Fatturazione Medica: Guida Completa per Elaborazione Accurata delle Richieste

Gestire la fatturazione medica ed elaborare le richieste assicurative può essere estremamente difficile e complesso. La fatturazione medica è molto dettagliata. Se non eseguita con precisione, può causare dinieghi di richieste e discrepanze nei conti. Tipicamente, la fatturazione medica include tutto, dalla gestione della fatturazione individuale dei pazienti e dei conti, alle ricevute e agli estratti conto dello studio.

Cose che Servono

• Current Procedural Terminology (CPT)
• International Classification of Diseases (ICD)
• Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS)

Istruzioni

1. Imparare i codici di fatturazione medica, inclusi l'International Classification of Diseases (ICD-9 e ICD-10), il Current Procedural Terminology (CPT) e l'Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Questo può essere fatto completando un corso di certificazione in fatturazione medica, che certifica come specialista. Può anche essere acquisito tramite esperienza; molti studi medici offrono formazione sul lavoro al personale d'ufficio su codifica ed elaborazione richieste.

2. Familiarizzare con tutti i tipi di fatturazione medica, inclusa l'elaborazione di crediti ed estratti conto mensili.

3. Ottenere il cosiddetto "Superbill", il foglio di fatturazione che elenca tutte le procedure e i test medici da processare per un particolare paziente in una specifica data di servizio. Un "Superbill" di studio elenca comunemente i diversi codici CPT accanto alla checklist delle procedure fornite. Tuttavia, molte fatturazioni ospedaliere possono richiedere il coordinamento degli addebiti individuali con la degenza in questione.

4. Abbinare i codici CPT con i codici diagnosi appropriati del paziente. Prestare particolare attenzione che i codici diagnosi coincidano con la data di servizio fatturata. Spesso i pazienti arrivano in pronto soccorso per un motivo e vengono ricoverati il giorno dopo con una diagnosi diversa.

5. Utilizzare l'apposito modulo di richiesta assicurativa medica per fatturare alle assicurazioni. Tipicamente il modulo è un CMS-1500, approvato dal National Uniform Claim Committee. Tuttavia, alcuni moduli di compagnie assicurative, come quelli dell'American Family Life Assurance Company of Columbus (AFLAC), possono essere processati dal paziente. AFLAC e altre compagnie hanno propri moduli da compilare secondo le loro istruzioni specifiche.

6. Assicurarsi che il modulo CMS-1500 sia compilato correttamente con informazioni su paziente, assicurazione e fornitore medico, incluso il National Provider Identifier (NPI) del medico.

7. Fatturare il paziente direttamente per eventuali addebiti medici se il paziente non ha assicurazione o se la sua assicurazione richiede il pagamento di una franchigia o copay a carico del paziente.

8. Fatturare eventuali assicurazioni secondarie con un altro modulo CMS-1500 e una copia dell'Explanation of Benefits (EOB) dell'assicurazione primaria.