Codifica CPT Procedure Diagnostiche: Guida alla Codifica Apertura

Il Problema: Da Laparoscopia Diagnostica a Chirurgia Aperta

Quando possibile, un medico preferisce usare la procedura minimamente invasiva disponibile per eseguire una procedura o chirurgia. Le procedure sono solitamente fatte su base ambulatoriale, esponendo il paziente a meno potenziale infezione. Il tempo di guarigione è più veloce, e il paziente può solitamente riprendere attività normali rapidamente. Per esempio una laparoscopia diagnostica è una procedura che permette a un medico di guardare direttamente dentro l'addome o pelvi di un paziente, incluse tube di Falloppio, ovaie, utero, intestino tenue, intestino crasso, appendice, fegato e cistifellea. Un'incisione molto piccola è fatta nello stomaco. La laparoscopia diagnostica è codificata ICD (International Classification of Diseases) come 54.21. Un codice per la laparoscopia è usato quando è l'unica procedura eseguita (es. laparoscopia diagnostica). Tuttavia, a volte l'esame diagnostico si sviluppa in chirurgia aperta. La domanda dopo il completamento della chirurgia è come fatturare per essa.

Cose che Ti Serviranno

• Guida CPT coding attuale (Current Procedural Terminology)
• Guida ICD-9 attuale

Procedura Codifica

1. Codifica solo la procedura più invasiva per pazienti Medicare. Se una procedura laparoscopica è iniziata, codice CPT 54.21 ma non è stata completata perché il chirurgo ha deciso che una procedura aperta di rimozione cistifellea CPT 47605 era medicalmente necessaria, codifica la procedura aperta (47605) solo. Il materiale di riferimento per codifica Medicare è la Correct Coding Initiative, copyright CMS (Centers for Medicare and Medicaid).

   La codifica ICD e CPT determina la tariffa per il chirurgo. In effetti, ci sono certi codici ICD e CPT che sono mutuamente esclusivi e non dovrebbero mai essere fatturati insieme. Per esempio, un codice ICD relativo a prostata è mutuamente esclusivo a un codice CPT per endoscopia ginocchio. Non sono correlati.

2. Usare un modificatore è errato se il paziente è su Medicare. I modificatori sono suffissi ai codici CPT che aggiungono ulteriore definizione al codice. Le cose diventano confuse quando si fattura per una procedura laparoscopica che si trasforma in procedura aperta perché ci sono modificatori che sembrano applicarsi a questa stessa situazione. Mentre la maggior parte delle compagnie assicurative seguono procedure fatturazione Medicare, alcune non lo fanno. Alcuni fatturatori scelgono di seguire il manuale Current Procedural Terminology dell'American Medical Association. Sebbene CCI e manuali CPT siano molto simili. L'AMA differisce da codifica CCI permettendo uso più generoso di modificatori che possono portare a pagamento medico più alto.
3. Per assicuratori che seguono linee guida CPT: aggiungere modificatore -53 a codice CPT 54.21 è corretto. Modificatore 53 = procedura interrotta.

   Altri codificatori potrebbero aggiungere modificatore 22 a procedura aperta 47605 che decodifica a procedura insolita. Questo è corretto solo in occasioni dove c'è stato tempo e sforzo significativo nel interrompere una procedura diagnostica per eseguire chirurgia aperta.

   Per paziente Medicare: la procedura dovrebbe essere codificata come 47605.

   Per assicurazione privata: la codifica corretta è solitamente 54.21-53 seguita da 47605.

   In entrambi i casi, la chirurgia cistifellea era un esempio, il codice corretto per l'effettiva procedura aperta che il chirurgo ha eseguito deve essere quello codificato.