Codifica e Fatturazione Ospedaliera: Guida Completa

Processo di Codifica e Fatturazione in Ospedale

La codifica è il processo di assegnazione di codici numerici alle diagnosi e procedure di un paziente per scopi di fatturazione. La fatturazione è fatta affinché l'ospedale e i fornitori sanitari, come i medici, ottengano il rimborso per i servizi forniti ai pazienti. Una volta che i codici sono fatturati al pagatore, la compagnia assicurativa rivede la richiesta e fa rimborsi basati sulle assegnazioni di codici. Nei casi in cui la compagnia assicurativa nega una richiesta, documentazione aggiuntiva o assegnazioni di codici corrette possono essere necessarie.

La codifica ospedaliera, o per cure acute, è refertata principalmente attraverso un sistema di classificazione noto come assegnazione codici ICD-9-CM. Per procedure ambulatoriali e alcuni pagatori (come Medicare e Medicaid), una classificazione di codifica aggiuntiva chiamata CPT è usata.

Documenti Necessari

• Informazioni sanitarie del paziente
• Libro di codifica ICD-9-CM
• Libro di codifica CPT

Istruzioni per la Codifica e Fatturazione Ospedaliera

1. Identificate diagnosi e procedure rivedendo le informazioni del paziente. Le diagnosi sono le condizioni, malattie o infortuni attuali del paziente. Le procedure sono trattamenti o chirurgie eseguite sul paziente durante la degenza ospedaliera. Elencate le diagnosi e procedure pertinenti del paziente.
2. Assegnate i codici ICD-9-CM appropriati (presto ICD-10 nel 2010) a tutte le diagnosi e procedure pertinenti del paziente. In un contesto ospedaliero inpatient, ICD-9-CM è il sistema di classificazione usato per assegnare codici sia per diagnosi che procedure.
3. Assegnate i codici Current Procedural Terminology (CPT) a procedure ambulatoriali ospedaliere e pazienti con assicurazione Medicare o Medicaid. I codici CPT sono codici procedura a cinque cifre usati per identificare chirurgie e procedure eseguite su pazienti in un contesto ambulatoriale ospedaliero. Sebbene non siano richiesti per essere assegnati su procedure inpatient, molti sistemi software di codifica ora assegnano automaticamente codici CPT quando vengono eseguite procedure su qualsiasi paziente.
4. Prioritizzate i codici. Elencate il motivo per cui il paziente è entrato in ospedale per primo nella sezione diagnosi del modulo di codifica, con la chirurgia corrispondente (se presente) per prima nella sezione procedura del modulo di codifica. L'elencazione e la prioritizzazione delle diagnosi e procedure guidano il calcolo del pagamento ospedaliero. Ciò significa che l'ospedale potrebbe perdere rimborso significativo se prioritizzate i codici in modo errato.
5. Finalizzate i codici. Rivedete le assegnazioni di codici un'altra volta per assicurarvi che abbiate codificato tutte le diagnosi e procedure. Segnate la dichiarazione di codici come finalizzata per il reparto fatturazione.
6. Fatturate il pagatore. La maggior parte dei sistemi di fatturazione ospedaliera e pagatori sono attrezzati per trasmettere e ricevere la richiesta elettronicamente via Internet. Nella maggior parte degli ospedali, i reparti codifica e fatturazione sono separati. Il coder assegna i codici e il biller lavora con claims e elaborazione pagamenti.