Medicaid: Idoneità, Benefici e Funzionamento

Storia

Il Medicaid fa parte della rete di sicurezza USA dal 1965 per i residenti più poveri e medicalmente bisognosi. Funziona esclusivamente come pagatore sanitario per individui qualificati bisognosi di cure urgenti e routine. Spesso copre anche dispositivi medici durevoli. È nato con il Social Security Act del 1965. Ogni stato vi partecipa a sua discrezione (sovranità statale), quindi l'idoneità varia. I Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) supervisionano l'amministrazione statale.

Equivoci

Falso che l'unico requisito sia povertà o età (come per Medicare). Il Medicaid è finanziato federalmente e statalmente ma amministrato dagli stati. Oltre a svantaggio economico ed età, si qualifica rientrando in uno dei "gruppi di bisogno" definiti dallo stato.

Prevenzione/Soluzione: Gruppi Federali Obbligatori

Il governo federale richiede a tutti gli stati di coprire:

• Unconditionally needy (bisognosi incondizionati)
• Medically needy (bisognosi per motivi medici)
• Protected groups (gruppi protetti)

L'appartenenza a ciascun gruppo è distinta, ma lascia agli stati margine di interpretazione (Medicaid at a Glance 2005).

Identificazione dei Gruppi

• Unconditionally needy: famiglia qualifica per AFDC o SSI individuale; gravidanza con reddito <133% povertà; bambini <6 anni; figli 6-19 anni con reddito ≤ livello povertà.
• Medically needy: bambini, anziani >65, disabili.
• Special groups: beneficiari Medicare, lavoratori disabili occupati, donne con cancro al seno/cervice. In alcuni stati: tubercolosi.

Prospettive Future (Report Georgetown 2008)

60,5 milioni di beneficiari nel 2007. Il matching federale varia per stato → tagli budget negli stati meno finanziati. Perdite occupazionali → nuovo stress sul sistema. Stati che non allocano fondi per aspetti essenziali e tagliano quelli non essenziali → deficit, tagli spesa, possibile ridefinizione idoneità statale. Più colpiti: Maine e Missouri (32-32,9% budget su Medicaid); Wyoming solo 6,6% → improbabili tagli.