Capire la codifica Medicaid: regole e conformità

Codifica Medicaid e iniziativa NCCI

Medicaid è un programma assicurativo statale/federale per individui/famiglie eleggibili. Ogni stato gestisce il proprio programma entro linee guida federali, ma le policy variano. La National Correct Coding Initiative (NCCI), implementata da Medicare nel 1996, garantisce codifica e rendicontazione corrette dei servizi. Per essere pagati, i fornitori devono codificare i servizi usando HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) e CPT (Current Procedural Terminology). Dal 1° ottobre 2010, i programmi Medicaid statali devono implementare NCCI sotto il Patient Protection and Affordable Care Act per ridurre pagamenti eccessivi e frodi.

Codici Livello I

Codici CPT (Current Procedural Terminology). Definiti dall'American Medical Association, aggiornati annualmente.

Codici Livello II

Definiscono servizi e procedure per i pazienti. Definiti dai Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), aggiornati secondo necessità.

Codici di rendicontazione

NCCI modifica automaticamente codici per servizi che non dovrebbero essere rendicontati insieme. Se due codici incompatibili vengono segnalati, Medicaid paga solo il primo. Esempio: una donna non può avere sia isterectomia vaginale che addominale lo stesso giorno.

Modificatori

Usati quando una condizione medica richiede servizi/procedure simultanee che NCCI normalmente non permette. Codici numerici che si attaccano a HCPCS/CPT, forniscono info più dettagliate sui servizi.

Modifiche NCCI

Si applicano a tutti i servizi con stessa data per stesso beneficiario Medicaid. Indipendente da presentazione su stessa o diverse richieste, NCCI modifica: data servizio, codici livello I/II, modificatori, beneficiario, fornitore.