Medicaid Spiegato: Idoneità, Benefici e Differenze con Medicare

Storia

Istituito nel 1965 (Title XIX Social Security Act) per accesso cure a famiglie a basso reddito e bambini. Quattro categorie originali: ciechi, disabili, anziani, famiglie con figli a carico. 1967: bambini <21 → EPSDT (screening precoce). 1986: copertura donne in gravidanza povere e bambini <1 anno come opzione statale.

Funzionamento

• Finanziamento federale + statale. Ogni stato ha proprio programma, supervisionato da CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services). CMS fissa standard nazionali per finanziamenti, qualità, idoneità; alcuni stati proprie linee guida.
• Salute bambini gestita da CHIP (State Children's Health Insurance Program).
• Alcuni stati: pagamento diretto al fornitore, nessun costo paziente. Altri: piccolo copay.
• Copertura tipica: ricoveri, visite mediche, cure prenatali, pronto soccorso, alcuni farmaci.
• Costo medio annuo: $6.631 per adulto, $1.856 per bambino iscritto.

Dimensioni

Oltre 39 milioni coperti, di cui 28 milioni bambini. ~37% bambini USA iscritti a Medicaid.

Identificazione Idoneità

Non tutti i poveri qualificano. Standard statali variano, ma in generale il case worker valuta:

• Asset (conti, proprietà)
• Reddito annuo
• Cittadinanza USA o immigrato regolarmente ammesso
• Per bambini: status proprio, non dei genitori

Idonei Medicaid possono o non ricevere anche TANF o SSI. Domande gestite da case worker.

Considerazioni

In molti stati Medicaid subappaltato a assicurazioni private: iscritti scelgono compagnia. Tema politico caldo per alti costi: spese federali $181,7 miliardi (2007). Tagli costi → molte famiglie senza assicurazione.