HGSIL (Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado): Definizione, rischio e gestione

HGSIL (anche HSIL in Bethesda 2001+) è una diagnosi citologica/istologica che indica lesione intraepiteliale squamosa di alto grado di cervice, vagina, vulva o ano.

Patologia

• Comprende CIN 2 (displasia moderata) e CIN 3 (displasia grave / carcinoma in situ).
• Cellule mostrano atipia nucleare marcata, alto rapporto N:C, figure mitotiche estese a epitelio superiore.
• Guidata da HPV ad alto rischio (tipi 16, 18, 31, 33, 45, ecc.).

Significato clinico

• Precancerosa – Non trattata, ~30–50% CIN 3 progredisce a cancro invasivo in anni.
• Non è cancro – Membrana basale intatta.

Gestione (Linee guida ASCCP)

1. Colposcopia con biopsia – Conferma istologia.
2. CIN 2 – Escissione (LEEP, cono a freddo) o osservazione (età 21–24) con colposcopia 6 mesi.
3. CIN 3 / AIS – Procedura escissiva preferita; isterectomia se recidiva/margini positivi.
4. Sorveglianza post-trattamento – Co-test a 12 e 24 mesi, poi 3–5 anni.

Prevenzione

Vaccinazione HPV (9-valente) prima debutto sessuale; screening regolare per linee guida.