ANSI 835: Standard Scambio Dati Sanitari Elettronici

I diritti su informazioni mediche personali e loro diffusione sollevano domande su come vengono trasmesse. Regola privacy sanitaria emanata dal Congresso 1996 richiede standard per trasmettere tutti i dati medici personali elettronicamente. ANSI 835 fornisce questo standard. Cos'è ANSI 835 e come lo usa comunità medica per trasmissione cartelle cliniche?

Tutto Inizia con HIPAA

HIPAA (Health Insurance Portability And Accountability Act 1996) = motivo nascita ANSI 835. "Privacy Rule": protegge informazioni salute persona. Leggi federali stabiliscono diritti pazienti su info salute personali. HIPAA non solo protegge diritti, ma permette divulgazione info per cura paziente e scopi correlati solo in circostanze sicure. Da HIPAA nascono strumenti/processi; ANSI 835 è uno di questi.

ANSI 835

American National Standards Institute's Health Care Claims Payment and Remittance Advice Format. Primo standard tutto-elettronico per reclami sanitari. Gestisce reclami seguendo regolamenti HIPAA. Prima creazione 835: centinaia formati rimborso elettronici diversi in uso. HIPAA richiede uso 835 o equivalente.

Formato ANSI 835

Electronic Data Interchange (EDI) definisce ANSI 835 come transaction set. EDI = protocollo (regole) per trasmettere dati tra reti informatiche. 835 sostituisce formati esistenti (elettronici e cartacei) per invio "Explanation of Benefits" (EOB). EOB = info su pagamento reclamo e importi dovuti da ogni parte coinvolta. ANSI 835 = linguaggio programmazione per creazione/invio transazioni.

Ricezione Tramite ANSI 835

Provider hanno 4 modi per ricevere pagamenti reclami con ANSI 835:

• Transazioni dirette da payer (payer = piano salute o assicurazione)
• Value Added Network Service (VANS)
• Banche con capacità EDI
• Report cartacei

Form 835 remittance/advice vanno tradotti alla ricezione. Software come ETRA e PC-ACE Pro32 offrono sistemi gestione completi per trasmissione/traduzione claim ANSI 835.

Chi Usa ANSI 835

Provider e payer usano formato elettronico 835.

• Provider: dentisti, chiropratici, medici, cliniche, psicologi, RSA, farmacie.
• Payer: assicurazioni salute, HMO, piano salute aziendale, programmi governativi.

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