Infezioni Urinarie (IVU/UTI): Diagnosi, Test e Trattamento
Cos'è un'Infezione delle Vie Urinarie (IVU)
Infiammazione batterica del tratto urinario (vescica, reni, uretra). Comuni, fastidiose, spesso dolorose, ma facilmente trattabili se diagnosticate correttamente. Più frequenti nelle donne (uretra corta).
Sintomi Tipici (Spesso Autodiagnosticati)
- Urgenza minzionale improvvisa, frequenza aumentata (anche notturna)
- Bruciore/dolore alla minzione (disuria)
- Urina torbida, scura, maleodorante, talora con sangue (ematuria)
- Sensazione di svuotamento incompleto
- Dolore sovrapubico o lombare (se interessano reni — pielonefrite)
Attenzione: automedicazione ricorrente senza conferma diagnostica rischia resistenze antibiotiche e maschera patologie diverse (calcoli, tumori, IST).
Esami Diagnostici
1. Raccolta Urine (Gold Standard: Midstream Clean-Catch)
- Lavaggio mani + igiene genitale (salvietta disinfettante, direzione anteriore-posteriore)
- Primo getto nel water (flushing uretra)
- Raccolta getto medio in contenitore sterile (no contatto cute/contenitore)
- Consegna in laboratorio entro 2 ore (o refrigerazione 4°C max 24h)
2. Cateterismo (Se Clean-Catch Impossibile)
- Bambini piccoli, anziani allettati, pazienti neurologici, post-operatori
- Catetere sterile a permanenza (Foley) o intermittente
- Igiene rigorosa meato uretrale; sacca raccolta sterile
- Rischio: batteriuria da colonizzazione catetere (interpretazione clinica necessaria)
3. Urinocoltura (Urine Culture) — Esame di Riferimento
- Coltura quantitativa su terreni selettivi (CLED, MacConkey, sangue)
- Identificazione specie batterica + antibiogramma (AST) → terapia mirata
- Soglia significatività: ≥10⁵ UFC/ml (clean-catch); ≥10² UFC/ml (catetere)
- Tempo: 24-48h per risultato preliminare, 48-72h per AST completo
4. Esame Urine Completo / Sedimento (Urinalysis) — Screening Rapido
- Striscia reattiva (dipstick): leucociti (esterasi), nitriti, sangue, proteine, pH, densità
- Microscopia sedimento: leucociti, batteri, cilindri, cristalli, cellule epiteliali
- Risultato in minuti/ore; guida terapia empirica in attesa coltura
Trattamento
| Tipo IVU | Terapia Empirica Comune (Adattare a Locale/Linee Guida) | Durata |
|---|
| Cistite non complicata (donna) |
Fosfomicina trometamolo 3g dose unica / Nitrofurantoina 100mg 2v/die / Trimetoprim-sulfametossazolo |
1-5 gg |
| Pielonefrite / IVU complicata |
Fluoroquinoloni (ciprofloxacina) / Cefalosporine 3a gen. / Aminoglicosidi — spesso EV iniziale |
7-14 gg |
| IVU ricorrenti (≥3/anno o ≥2/6mesi) |
Profilassi post-coitale / continua bassa dose / estriolo vaginale (post-menopausa) + indagine causa (anatomo-funzionale) |
6-12 mesi |
Regola: terapia guidata da antibiogramma quando disponibile. Completare sempre il ciclo.
Prevenzione
- Idratazione adeguata (1,5-2 L/die)
- Minzione regolare, non trattenere urine
- Igiene intima corretta (avanti-indietro, no detergenti aggressivi)
- Minzione post-coitale
- Evitare costipazione
- Valutare fattori di rischio: diabete, catetere, anomalie anatomiche, immunodepressione