Salute e malattia
La combinazione di computer e industria delle assicurazioni sanitarie ha avuto impatti significativi. L'iscrizione all'assicurazione sanitaria non è più limitata a un sistema basato su carta. La trasmissione elettronica di dati assicurativi e informazioni di pagamento può finire in schemi di frode. La protezione dei consumatori è essenziale e le regolamentazioni sui fornitori sono applicate più rigorosamente.
L'integrazione dei computer nel sistema assicurativo sanitario ha benefici. Questo è evidente dal progresso con il sistema di iscrizione assicurativa. Non è più necessario per un individuo completare un lungo modulo di domanda cartaceo in duplicato. Le compagnie assicurative offrono moduli di iscrizione online ed elettronici che permettono l'iscrizione in modo più snello, e offrono opzioni di supporto sia attraverso messaggistica online che supporto telefonico. La capacità del sistema informatico di supportare e facilitare il processo di iscrizione a un programma assicurativo sanitario porta a una maggiore soddisfazione dei membri.
Le compagnie assicurative possono usare applicazioni informatiche per rilevare e rispondere alla frode nelle richieste assicurative e al rilevamento degli errori. Questo può aiutare a ridurre i costi associati alla frode. Secondo la National Health Care Anti-Fraud Association, nel 2007 gli Stati Uniti hanno speso più di 2,2 trilioni di dollari in sanità e sono state processate più di 4 miliardi di richieste assicurative sanitarie. La National Health Care Anti-Fraud Association stima che più del 3% della spesa sanitaria vada perso a causa di frodi. La capacità di rilevare potenziali situazioni di frode, rispondere tempestivamente e potenzialmente recuperare dollari persi è inestimabile.
L'uso dei computer nell'assicurazione sanitaria ha contribuito a ulteriori livelli di sicurezza e protezione. Un individuo che tenta di accedere alle sue informazioni assicurative usando un computer e una connessione Internet potrebbe essere tenuto a inserire un login e una password per poter accedere al suo account. L'incapacità di fornire un login e una password corretti può risultare in una sospensione temporanea dell'accesso al computer. Questo tipo di risposta è critico per evitare accessi illegali all'account e protegge anche le informazioni sanitarie personali dell'individuo.
La combinazione di computer e compagnie assicurative sanitarie non è nuova. Nel 1996, il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti ha orchestrato lo sviluppo del Health Insurance Portability and Accountability Act, comunemente noto come "HIPAA". L'HIPAA è un atto completo che impatta diversi aspetti dell'assicurazione sanitaria e dei computer. Esempi includono standard sulla trasmissione elettronica di allegati per richieste sanitarie, stato delle richieste sanitarie e consigli sui pagamenti sanitari. I sistemi sanitari e i fornitori che non seguono le linee guida HIPAA sono soggetti a una varietà di conseguenze, incluse sanzioni finanziarie.
I computer riducono i tempi di elaborazione e turn-around delle richieste assicurative sanitarie. I dati inseriti nel computer influenzano l'elaborazione complessiva della richiesta. Quando i dati vengono inseriti in un programma informatico, anche errori apparentemente minori possono avere conseguenze significative per il paziente, il fornitore, così come il pagatore o assicuratore. Se viene inserito un codice di diagnosi errato, questo può portare a una cascata di disinformazione in via di sviluppo. La diagnosi di un paziente può essere inviata in modo errato alla compagnia assicurativa portando a un pagamento più alto o più basso al fornitore. L'inserimento accurato dei dati è essenziale per una codifica assicurativa ed elaborazione delle richieste completa e accurata.
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