Salute e malattia
Quando un fornitore sanitario viene assunto per lavorare in ospedale, clinica o studio specialistico, deve far revisionare tutte le sue qualifiche per essere accreditato (credentialed), il che gli permette di curare pazienti attraverso i loro piani assicurativi. In pratica, i medici che vogliono fatturare le assicurazioni per i servizi devono diventare accreditati perché le compagnie e i loro piani li accettino.
Più di 2.000 anni fa in Persia, l'antico culto di Zoroastro aveva procedure e linee guida specifiche per l'accreditamento per essere abilitati come medici. Uno dei primi test era curare tre pazienti. Se tutti e tre sopravvivevano, il medico poteva praticare per tutta la vita; se tutti morivano, non gli era più permesso praticare. Nel Medioevo, l'accreditamento divenne più rigoroso in Europa richiedendo formazione specifica. Nel Rinascimento, il processo divenne più approfondito, richiedendo non solo educazione specifica ma anche un esame orale da un comitato di medici esperti. Oggi il processo è più lungo e complesso, ma tutti i fornitori devono ancora accreditarsi in modo simile ai medici del passato per praticare legalmente.
L'accreditamento moderno è significativo per il suo legame diretto con i sistemi di managed care. Non è tanto centrato sulla licenza quanto sulla qualificazione del fornitore per una Health Maintenance Organization (HMO) o Preferred Provider Organization (PPO) dentro una compagnia assicurativa. Questo fa saltare ai fornitori i cerchi dell'industria assicurativa invece di affrontare solo i soliti ostacoli alla licenza statale.
Il processo di accreditamento è unico per ogni ospedale, clinica o studio in base alle compagnie assicurative coinvolte. Diversi processi possono verificare qualifiche generali come educazione, certificazione board, referenze, privilegi ospedalieri, licenza statale. L'accreditamento può anche indagare informazioni più specifiche: storico lavorativo precedente, reclami per malpractice, casellario giudiziario, sanzioni passate contro la licenza.
L'accreditamento è diventato un processo molto complesso che richiede almeno tre mesi, ma i professionisti sono spesso sovraccarichi, allungando il processo fino a sei mesi. Anche con personale dedicato, c'è molto scambio tra organizzazioni certificatrici e assicurazioni, tutto procede a passo monolitico.
Molti pensano che l'accreditamento dei fornitori riguardi solo la licenza statale dei medici, ma è specifico per ogni ospedale, clinica o studio. Ciò significa che un medico spesso deve ri-accreditarsi completamente se cambia lavoro, anche nello stesso stato. Se il nuovo lavoro ha gli stessi managed care e accetta le stesse assicurazioni, l'accreditamento sarà più facile. Tuttavia, non è semplicemente la licenza di un fornitore sanitario entro uno stato.
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