Salute e malattia

Tipi di assicurazione sanitaria Frodi

episodi di frode assicurativa sanitaria continuano a presentare un problema costoso nel settore sanitario , quello che costa pazienti e medici simili. Individuare e prevenire le frodi è un compito estremamente difficile da realizzare a causa del massiccio volume dei crediti ricevuti quotidianamente da compagnie di assicurazione , ed a causa dei molteplici tipi di frode . Secondo la Coalition Against Insurance Fraud , oltre il tre per cento , o quasi 68 miliardi dollari , di 2.000 miliardi dollari spesi ogni anno per l'assistenza sanitaria è perso alla frode . Procedure Phantom

presentare le domande di procedure che non sono mai stati effettivamente condotti è un metodo comune utilizzato dai medici per ottenere un risarcimento immeritata . Documenti falsificati che descrivono le visite e le procedure pazienti vengono mescolati con altre legittime rivendicazioni . L'Health Care Anti - Frode Associazione Nazionale spiega che le richieste per le procedure fantasma sono presentate " da usare esclusivamente le informazioni del paziente , a volte ottenuta attraverso il furto di identità , per fabbricare interi crediti ".
Affermazioni esagerate

professionisti medici spesso esagerano la portata delle cure fornite ai pazienti , di presentare le domande per le procedure che richiedono grandi quantità di risarcimento da compagnie di assicurazione . Questo metodo di frode assicurativa è noto come " Upcoding " e si riferisce alla presentazione delle domande con codici di trattamento che non corrispondono ai servizi effettivamente forniti . Il NHCAA riferisce che la maggior parte diagnosi volutamente errata codifica " spesso richiede l' ' inflazione ' di accompagnamento del codice di diagnosi del paziente ad una condizione più grave coerente con il codice di procedura false " .
servizi non necessari

eseguire i test medici inutili su pazienti che hanno non legittime preoccupazioni per la salute è un metodo di espansione di commettere frode assicurativa sanitaria . Questi servizi non necessari di solito presentano poco , se del caso , pericolo fisico per i pazienti , e la probabilità che tali affermazioni fraudolente saranno rilevati è minimo , perché i truffatori che impiegano questa tecnica spesso falsificare le registrazioni di diagnosi per giustificare le inutili procedure .

Unbundling

Molte compagnie di assicurazione sanitaria pagano i medici importi inferiori per i servizi comunemente offerti , chiamati fasci . Richieste fraudolente sono sottoposti ai vettori che chiedono il pagamento per il trattamento legittimo previsto , ma vengono inviate singolarmente invece che raggruppati in un fascio . Il risultato è una serie di domande distinte per un totale di indennizzo maggiore di quando viene presentato insieme . Con separatamente fatturazione per ogni singolo passo di una procedura comune , invece di raggruppare adeguatamente le fasi in un unico pacchetto , i medici possono illegalmente aumentare il loro compenso . Unbundling è diventato un metodo meno comune di commettere frodi assicurative perché il software del computer avanzato è ora in grado di analizzare le affermazioni di un medico e di identificare i singoli servizi che compongono bundle .
Doppia fatturazione

medici fraudolenti spesso approfittano della nozione che le compagnie di assicurazione sanitaria possono essere di fronte difficoltà amministrative . Invio domande doppie in grado di generare un risarcimento più grande e spesso passa inosservato dai vettori . Tuttavia, lo sviluppo di programmi di fatturazione sofisticati oggi utilizzati da un certo numero di compagnie di assicurazione sanitaria dovrebbe aiutare a ridurre il pagamento delle fatture duplicate e identificare i criminali rilevando sospetti o ripetuti episodi di doppia fatturazione .