Capire la Tua Cartella Clinica: Cosa Contiene e Perché È Importante

La tua cartella clinica, o scheda medica, contiene tutte le informazioni necessarie al tuo medico per curarti. Puoi anche tenere la tua cartella clinica personale, nota come fascicolo sanitario personale. Conoscere le informazioni pertinenti sulla tua salute ti permetterà di collaborare con il tuo medico per la migliore assistenza sanitaria possibile.

Informazioni Demografiche e Anamnesi

Le cartelle cliniche dovrebbero contenere le tue informazioni di base. Questo include nome completo, indirizzo, data di nascita, informazioni assicurative, gruppo sanguigno e contatto d'emergenza. Dovrebbe esserci anche documentazione della tua storia medica, come condizioni mediche, malattie gravi, allergie, interventi chirurgici e farmaci. Porta una copia che mostri i tuoi farmaci e allergie nel portafoglio o nella borsa, in caso di emergenze.

Risultati di Laboratorio e Test

I risultati di laboratorio sono una parte importante della cartella clinica. Possono includere esami del sangue, mammografie, Pap test, colonscopie, test da sforzo e studi del sonno. Conservare i record dei tuoi risultati di laboratorio e test ti aiuterà a identificare tendenze nella tua salute nel tempo, confrontando i risultati. È particolarmente importante se vedi diversi medici, poiché uno potrebbe non sapere quali test ne sta ordinando un altro.

Note di Progresso

Ogni volta che vedi il medico, una nota di progresso viene scritta e documentata nella cartella clinica. Le note sono scritte in formato S.O.A.P.: Soggettivo, Oggettivo, Valutazione e Piano. L'informazione soggettiva include eventuali lamentele o cambiamenti che riferisci. L'informazione oggettiva include segni vitali, come altezza e peso, e eventuali riscontri di test. Le valutazioni includono l'interpretazione del medico delle informazioni soggettive e oggettive. Il piano include opzioni di trattamento, nuovi farmaci e informazioni di follow-up.

Rinvii e Specialisti

Se il tuo medico ti rinvia a uno specialista, le note di progresso di questi specialisti dovrebbero essere incluse nella tua cartella clinica. Ogni struttura creerà una nuova cartella per te; ad esempio, se inizi fisioterapia, il fisioterapista terrà la sua cartella per te. È sempre una buona idea, tuttavia, chiedere allo specialista di inviare le note di progresso al tuo medico di base. Questo aiuterà il tuo medico a coordinare la tua assistenza sanitaria.