Salute e malattia
Il reverse Trendelenburg, chiamato anche anti-Trendelenburg, è una posizione chirurgica comune in cui gli arti inferiori sono posizionati più in basso della testa e del collo. È l'opposto della posizione di Trendelenburg, in cui la testa e il collo sono sotto gli arti inferiori. Il reverse Trendelenburg è usato in numerose procedure chirurgiche e presenta molteplici benefici, così come alcuni rischi.
Il reverse Trendelenburg è una variazione della posizione di Trendelenburg, introdotta dal chirurgo tedesco Friedrich Trendelenburg. La posizione di Trendelenburg fu usata per la prima volta negli anni 1860 per migliorare l'accesso visivo del bacino e dell'addome inferiore durante la chirurgia.
Il paziente viene adagiato supino su un tavolo operatorio nella posizione testa-su, piedi-giù. Il paziente deve essere inclinato dentro e fuori dalla posizione di reverse Trendelenburg lentamente per evitare improvvisi cambiamenti nella pressione sanguigna. Un poggiapiedi imbottito e sicuro alla base del tavolo operatorio impedisce al paziente di scivolare via. Il paziente è inoltre trattenuto da un lenzuolo corporeo posizionato saldamente intorno alle braccia, restrizioni per i piedi e una tavola per i piedi. Pazienti malnutriti ed anziani possono richiedere stivaletti in pelle di pecora o imbottitura aggiuntiva ai talloni per proteggerli dai punti di pressione. Le gambe devono rimanere non incrociate per diminuire il rischio di trombosi e alleviare la pressione.
Il reverse Trendelenburg è una posizione innaturale, e possono verificarsi complicazioni. I pazienti non dovrebbero essere lasciati incustoditi mentre sono in questa posizione, poiché sono soggetti a scivolare dal tavolo. Una pressione eccessiva può causare un calo dei segni vitali, come pressione sanguigna, temperatura, frequenza cardiaca e polso, quindi il paziente deve essere costantemente monitorato.
Il reverse Trendelenburg ha pochi effetti sulla respirazione ma compromette la circolazione del sangue. Un volume considerevole di sangue si accumula verso gli arti inferiori, risultando in una ridotta gittata cardiaca.
La posizione di reverse Trendelenburg è usata per trattare l'embolia gassosa venosa, migliorare il flusso di sangue alle regioni cerebrali, raggiungere un livello efficace di anestesia epidurale o spinale, prevenire l'aspirazione polmonare dovuta al vomito e ingrossare i vasi della cervice per il posizionamento di un catetere venoso centrale. La posizione è anche usata per chirurgia del collo e della testa e procedure ginecologiche perché riduce il flusso di sangue a quelle aree. Il reverse Trendelenburg facilita la respirazione in pazienti in sovrappeso e obesi. Mettere un paziente in sovrappeso in questa posizione allevia la pressione sulla testa dovuta al peso eccessivo dell'addome durante la chirurgia oftalmica. La posizione di reverse Trendelenburg è anche usata per migliorare l'esposizione chirurgica della prostata e in procedure minimamente invasive dell'addome superiore.
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