Salute e malattia
Quando si tratta di assicurazione sanitaria, esistono numerosi termini e vocaboli utilizzati per definire piani assicurativi, procedure e altri dati correlati. È importante familiarizzare con questi termini, in quanto dettano l'ambito della propria copertura e piano. L'U.S. Bureau of Labor Statistics (noto come BLS) è l'agenzia principale che classifica tale terminologia.
Il Comitato Interdipartimentale Federale sulle Indagini sull'Assicurazione Sanitaria Basata sull'Impiego ha stabilito una serie di definizioni utilizzate nei vari procedimenti di raccolta. È una buona idea familiarizzare con i seguenti termini chiave in quanto sono regolarmente utilizzati e vitali da conoscere.
Quando si tratta di assicurazione sanitaria, esiste una gamma di tipi disponibili; le distinzioni tra piani a indennizzo e piani a gestione delle cure sono importanti. Un piano a indennizzo è il tipo di piano medico in cui il paziente e/o il fornitore vengono rimborsati per le spese sostenute. L'importo del rimborso varia in base alla polizza, ai suoi requisiti, restrizioni, divieti e clausole aggiuntive. Un buon piano assicurativo sanitario coprirà la maggior parte di tutti i costi; lasciando all'individuo spese minime dirette (l'importo di denaro di cui è direttamente responsabile).
Gli acronimi sono spesso utilizzati quando si descrivono i piani a gestione delle cure, inclusi HMO, PPO, POS ed EPO. HMO sta per Health Maintenance Organization; è un sistema che si assume la responsabilità finanziaria e il rischio dell'individuo assicurato, rendendolo responsabile della facilitazione dell'assistenza sanitaria in un'area predeterminata. Gli individui con un HMO generalmente pagano una quota fissa per la loro copertura. PPO sta per Preferred Provider Organization; un piano in cui la copertura viene concessa ai partecipanti tramite una rete specifica di fornitori di assistenza sanitaria eletti. Se una persona con questo piano riceve trattamenti da un fornitore o struttura fuori rete, dovrà pagare i servizi resi a un costo molto più alto. Un piano point-of-service è noto come POS; è simile a un HMO in termini di servizi di rete e rimborso al fornitore. EPO è un piano Exclusive Provider Organization che tende a essere significativamente più restrittivo riguardo ai fornitori; non viene ricevuta alcuna copertura parziale o rimborso se si esce dalla rete specifica.
L'assicurazione sanitaria può esistere per un gruppo di persone o per un singolo individuo. Attraverso l'assicurazione sanitaria di gruppo, un'unica polizza copre le spese mediche di un numero di persone, a differenza di una sola. Un esempio è un dipendente che riceve l'assicurazione dal proprio datore di lavoro o dall'azienda per cui lavora. Ogni membro è responsabile della stessa quota che generalmente viene detratta dal loro stipendio. Il premio del gruppo è determinato da fattori come la loro professione ed età media. L'assicurazione sanitaria individuale coinvolge solo le spese mediche di una persona o famiglia specifica. Il costo di questa assicurazione è determinato in modo molto diverso; il costo della persona riflette quanto rischio potenziale possa rappresentare. Gli individui sono tenuti a rispondere a una serie di domande relative alla loro salute e potrebbero dover sostenere un esame.
Terminologia rilevante aggiuntiva include co-pagamento (co-payment); che è la quota che l'assicurato è responsabile di pagare ogni volta che richiede un servizio medico. L'importo della quota varia generalmente da 5 a 20 dollari e la compagnia assicurativa o il fornitore è responsabile del resto del costo complessivo. Il termine spesa coperta (covered expense), si riferisce alle prestazioni mediche che l'assicuratore accetta di pagare. Esattamente cosa è coperto (prescrizioni, procedure) varia in base al piano e alla polizza assicurativa. Una franchigia (deductible) è l'importo fisso di denaro che la persona è responsabile di pagare per le proprie spese mediche prima che l'assicuratore (polizza assicurativa sanitaria) inizi a pagare. Il coassicurazione (coinsurance) si riferisce alla somma totale che si è obbligati a pagare per le proprie cure mediche una volta raggiunta la franchigia; all'interno di un piano fee-for-service.
Avere conoscenza della terminologia assicurativa sanitaria si rivelerà utile quando si tratta di cose come scegliere un piano o capire il piano in cui si è attualmente iscritti. Terminologia e tutorial aggiuntivi possono essere consultati visitando i link forniti di seguito.
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