Salute e malattia
Medicare è il sistema sanitario amministrato federalmente per anziani e disabili negli Stati Uniti. Medicare Parte D è il componente piano farmaci di Medicare, offerto attraverso piani sanitari privati. Secondo il Daily Oklahoman, a partire dal 2006, la Parte D copre 37 milioni di americani. Uno degli aspetti più degni di nota della copertura Parte D è noto come gap Medicare, o più comunemente, il gap di copertura.
Il gap di copertura, anche noto come buco della ciambella o seconda franchigia, è il punto nella copertura farmaci da prescrizione Medicare Parte D dove il piano non paga più per i farmaci dopo che un certo importo è stato pagato. Molti destinatari Medicare con alti costi farmaci raggiungono questo punto molto rapidamente e sono lasciati a pagare tutti i loro costi farmaci di tasca propria.
Il gap di copertura inizia una volta che i costi totali dei farmaci (l'importo pagato sia dal beneficiario che dal piano Parte D) raggiungono un certo importo, che era $2.830 nel 2010. Dopo che i costi totali dei farmaci raggiungono questo importo, la maggior parte dei piani Parte D non copre più farmaci. Alcuni copriranno i generici. Durante tutto il gap di copertura, il beneficiario è ancora responsabile per pagare il premio mensile Parte D.
Il beneficiario continuerà a pagare i suoi farmaci di tasca propria. Una volta che i suoi costi totali out-of-pocket (solo ciò che ha pagato) raggiunge un certo importo ($4.550 nel 2010), allora ha raggiunto la copertura catastrofica. Una volta raggiunta la copertura catastrofica, i costi dei farmaci sono significativamente ridotti. I beneficiari saranno responsabili solo per un piccolo copagamento o coassicurazione, non superiore a $2.50 per generici o $6.30 per farmaci di marca, indipendentemente dal loro livello di costo.
Chi ha problemi durante il buco della ciambella può trovare aiuto attraverso programmi di assistenza Parte D. Extra Help, il programma amministrato dalla Previdenza Sociale che aiuta con i costi dei farmaci da prescrizione, elimina completamente il gap di copertura se un beneficiario è iscritto al programma. Alcuni stati hanno anche Programmi Statali di Assistenza Farmaceutica (SPAP), che possono offrire copertura durante il gap di copertura. I Programmi di Assistenza Pazienti (PAP), offerti dai produttori di farmaci, possono anche fornire assistenza. Qualsiasi denaro che un SPAP o PAP paga verso i farmaci di un beneficiario conta verso i costi out-of-pocket necessari per raggiungere la copertura catastrofica.
Molti programmi di assistenza hanno linee guida molto severe su reddito e beni, lasciando molti americani di classe media non qualificati e senza copertura. Un rapporto dell'Institute for America's Future ha affermato che più del 55% della popolazione Medicare che entra nel gap di copertura non raggiungerà mai la copertura catastrofica. Il rapporto ha anche mostrato che il gap di copertura ha avuto gravi effetti negativi sulla salute dei beneficiari, riportando che avevano un tasso di mortalità più alto di quelli che non avevano restrizioni sulla copertura farmaci.
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