Regolamenti Assicurazione Sanitaria Aziendale: Diritti e Responsabilità

Leggi Statali e Federali a Tutela di Diritti e Doveri nell'Assicurazione Aziendale

Con costi assicurazione in salita e crescente bisogno di copertura di qualità, leggi statali e federali proteggono i diritti individuali sull'assicurazione fornita dal datore. Grandi/medie aziende spesso esenti da protezione contro aumenti premi, ma hanno responsabilità su livello copertura. Regole proteggono anche diritti datori e assicuratori.

Continuità della Copertura

Regolamenti federali: un assicuratore non può rifiutare il rinnovo di un piano di un singolo datore se quel piano è offerto ad altri datori nello stesso mercato assicurativo. Se l'assicuratore smette di offrire un piano a un datore, deve permettere l'iscrizione dei dipendenti in un piano comparabile disponibile. Se l'assicuratore esce da un mercato, deve dare preavviso 180 giorni al datore e al Commissario Assicurazioni dello stato. Assicuratori possono rifiutare copertura solo per: mancato pagamento premi, frode, violazione contratto assicurativo.

COBRA

Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA): dà a lavoratori e famiglie diritto a continuare copertura se perdono benefit per perdita involontaria lavoro. Eleggibili non appena licenziati o riduzione orario per malattia, stress, pratiche aziendali. Piani di gruppo aziendali con ≥20 dipendenti devono offrire COBRA; datori devono notificare eleggibilità. Premio a carico dipendente, ma opzione estende copertura durante transizione a nuovo lavoro/piano.

Condizioni Preesistenti

Preesistenze = condizioni mediche presenti nei 6 mesi prima dell'adesione al piano. Assicuratori possono richiedere periodo attesa legale 12 mesi prima di estendere copertura a nuovi membri con preesistenze, ma la copertura deve essere fornita. Per piani aziendali con cure prenatali e spese parto, leggi statali e federali vietano di trattare gravidanza o info genetiche come preesistenza.