Salute e malattia
Secondo USA Today, la polizza assicurativa sanitaria familiare media costava più di $13.000 nel 2009. Con questi premi, in aggiunta a franchigie, coassicurazione e copay, i titolari di polizza si aspettano che le loro richieste sanitarie ricevano approvazione dalla compagnia assicurativa. Quando le richieste sono negate, i titolari di polizza hanno il diritto a un processo di revisione che può reintegrare i benefici sanitari a cui hanno diritto.
Le compagnie assicurative sanitarie sono tenute a fornire copertura ai loro titolari di polizza per tutti i servizi in rete e tutti i servizi d'emergenza fuori rete senza approvazione preventiva. Inoltre, le compagnie non possono negare richieste o revocare la copertura della polizza basandosi su errori minori nella domanda. La copertura può essere negata o revocata solo se il titolare della polizza è trovato aver intenzionalmente e fraudolentemente ingannato la compagnia assicurativa mentendo o nascondendo importanti informazioni sanitarie.
Quando un servizio medico è negato la copertura assicurativa, puoi fare appello alla compagnia assicurativa attraverso il servizio clienti o tramite il tuo agente assicurativo. La compagnia è tenuta a rivedere la richiesta e spiegare la sua decisione. Le revisioni devono avvenire in modo tempestivo — 72 ore per cure urgenti, 30 giorni per cure non urgenti e 60 giorni per un servizio già ricevuto. Il problema può essere risolto con la compagnia quando il caso è rivisitato.
Nel marzo 2010, il Presidente Obama ha firmato l'Affordable Care Act. Sotto questa legge, i titolari di polizze assicurative sanitarie hanno il diritto a una revisione imparziale delle decisioni del piano sanitario con un'agenzia governativa. Per ottenere un appello, devi prima fare appello alla decisione di copertura con la compagnia assicurativa stessa. Se la decisione rimane la stessa, hai l'opzione di cercare revisione da una fonte esterna, e la tua compagnia assicurativa sanitaria deve fornirti le informazioni e le istruzioni per farlo.
Alcuni dinieghi di copertura sono dovuti a semplici problemi di fatturazione o altri errori di distrazione che coinvolgono sia l'assicurato, la struttura medica o la compagnia assicurativa stessa. Inoltre, le compagnie assicurative sono autorizzate a negarti la copertura assicurativa se sei trovato aver fornito informazioni fraudolente sulla tua domanda. Questo include nascondere informazioni su una condizione preesistente o precedenti visite mediche, prescrizioni o operazioni.
Previeni futuri dinieghi di copertura essendo veritiero con la compagnia assicurativa su qualsiasi farmaco che prendi, condizioni per cui cerchi trattamento regolare e malattie che sono parte della tua storia familiare. Controlla con la tua compagnia assicurativa per trovare medici e ospedali che sono considerati "in rete". Inoltre, sii consapevole delle esclusioni nella tua polizza. Se la tua compagnia assicurativa richiede pre-autorizzazione prima di una procedura medica programmata, il mancato ottenimento potrebbe risultare in un diniego di copertura.
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