Salute e malattia
Una volta raggiunta l'età di 65 anni, un gran numero di anziani negli Stati Uniti inizia a usare Medicare. Medicare è il programma nazionale di assicurazione sanitaria progettato per i cittadini anziani. Medicare era originariamente composto solo da due parti, chiamate A e B, ma altre due parti sono state aggiunte da allora. Il Medicare Originale fornisce principalmente copertura ospedaliera mentre la Parte D offre benefici per farmaci su prescrizione. La Parte C, più spesso chiamata Medicare Advantage, è abbastanza diversa dalle altre tre parti di Medicare.
Le polizze Medicare Advantage sono tenute a offrire tutti gli stessi benefici del Medicare Originale Parti A e B. Questi includono servizi ospedalieri per ricoverati e ambulatoriali, screening preventivi, trasporto in ambulanza e assistenza sanitaria a domicilio. Uno dei maggiori vantaggi dei piani Medicare Advantage è che spesso includono anche altri benefici. Molte polizze MA presentano copertura per farmaci su prescrizione, il che significa che i membri non devono comprare un piano separato o iscriversi separatamente a Medicare Parte D. Possono anche includere copertura per udito, dentale o vista.
A differenza del Medicare Originale, Medicare Advantage viene in diversi tipi di piani. Puoi acquistarlo in una polizza tradizionale private fee-for-service, o puoi comprarlo come un piano per bisogni speciali adattato alla tua condizione di salute, un piano HMO, un PPO o anche uno che funziona con un medical savings account. Non tutte le compagnie che vendono MA offrono tutti i tipi di piani, tuttavia. Inoltre, Medicare Advantage è venduto per area di servizio, quindi anche se la tua compagnia assicurativa vende il piano che vuoi, potrebbe non essere disponibile nella tua città o contea.
Il Medicare Originale arriva direttamente dal governo federale. Medicare Advantage è venduto solo da compagnie assicurative private. I venditori che vendono Medicare Advantage devono essere approvati dai Centers for Medicare and Medicaid Services e seguire le linee guida del governo, ma è permesso loro di stabilire le proprie regole in alcune aree. I beneficiari mantengono ancora i loro diritti Medicare, incluso il diritto di fare appello alle decisioni, se acquistano Medicare Advantage. Ma devono anche seguire le regolazioni della polizza per ricevere benefici, come ottenere un rinvio per vedere uno specialista o ricevere servizi fuori dalla rete del piano.
Le compagnie che vendono MA sono autorizzate a decidere i propri costi out-of-pocket, come premi, franchigie, copay e costi di coassicurazione, quindi i tuoi costi MA sono decisi da quale piano compri e da chi lo compri. I tuoi costi dipenderanno anche dal tipo di piano che compri. Se compri un piano PPO, pagherai solitamente un importo copay se rimani dentro la rete e un altro se vai fuori rete. A partire dal 2011, tutti i tipi di piani Medicare Advantage sono tenuti ad avere un limite annuale out-of-pocket, che imposta l'importo massimo che dovrai pagare all'anno. Nel 2011, la spesa massima annuale out-of-pocket era limitata a $6.700, ma i venditori MA possono scegliere di impostare il loro limite out-of-pocket più basso.
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