Conformità HIPAA: comprendere le regolamentazioni sulla portabilità assicurativa

L'Health Insurance Portability and Accountability Act del 1996 (HIPAA) è una legge federale che aiuta i consumatori a ottenere e mantenere la copertura assicurativa sanitaria. HIPAA limita le esclusioni per copertura per condizioni preesistenti, vieta la discriminazione basata su condizioni di salute precedenti e informazioni genetiche e garantisce l'accesso all'assicurazione sanitaria.

Condizioni preesistenti e ottenimento copertura

Uno degli aspetti più importanti di HIPAA è che i piani sanitari di gruppo possono guardare solo ai precedenti sei mesi per le condizioni preesistenti. I piani possono escludere condizioni mediche dalla copertura solo se hai ricevuto trattamento, cure mediche, consigli o diagnosi nei sei mesi precedenti la domanda per un piano. I piani sono proibiti dal considerare la gravidanza o informazioni genetiche come condizione preesistente per scopi di copertura.

Periodo di esclusione per condizione preesistente

Se un potenziale membro del piano ha una condizione preesistente esclusa dalla copertura su un nuovo piano sanitario, HIPAA pone restrizioni su quanto a lungo quella copertura può essere limitata. Per la maggior parte delle persone, il periodo di esclusione è massimo 12 mesi o 18 mesi se ti iscrivi in ritardo. I membri del piano possono ridurre il periodo in cui una condizione è esclusa se forniscono un certificato di copertura credibile.

Condizioni che non possono essere escluse

Alcune condizioni non possono essere escluse dalla copertura anche se trattate negli ultimi sei mesi. Ad esempio, condizioni in bambini neonati o minori di 18 anni dati in adozione o adottati non possono essere escluse finché il bambino è iscritto al piano sanitario entro 30 giorni dalla nascita, adozione o collocamento in adozione. Risultati da test genetici non possono essere usati come motivo per negare copertura, né una gravidanza esistente.

Limitazioni

Anche se HIPAA protegge molti contro la negazione della copertura o la perdita di benefici, la legge ha i suoi limiti. HIPAA non richiede ai datori di lavoro di offrire benefici del piano sanitario, quindi se il tuo nuovo datore non offre assicurazione, potresti trovarti senza copertura. Se il tuo nuovo datore offre un piano sanitario, non c'è requisito in HIPAA che il piano debba coprire tutte le condizioni. Ad esempio, il piano potrebbe non coprire procedure mediche maggiori.