Salute e malattia
Quando vai in ospedale e passi la notte, potresti assumere di essere un ricoverato; dopotutto, la maggior parte dei pazienti ambulatoriali va in ospedale per poche ore e torna a casa dopo il trattamento. Non è sempre così, però, e se sei un beneficiario Medicare, è importante capire la distinzione tra cure ospedaliere per ricoverati e ambulatoriali, e come influisce sui tuoi benefici.
La regola delle 72 ore, più comunemente nota come regola dei tre giorni, riguarda i beneficiari Medicare che vanno in ospedale e poi necessitano cure infermieristiche specializzate o servizi di riabilitazione. In generale, le regole Medicare richiedono di trascorrere almeno tre giorni, o 72 ore, come ricoverato in ospedale prima di poter essere indirizzato a una struttura infermieristica specializzata coperta da Medicare. Se non hai il soggiorno minimo di tre giorni in ospedale, potresti comunque ottenere cure da un assistente sanitario domiciliare o un ospedale per veterani.
Quando visiti l'ospedale, potresti essere considerato ancora un paziente ambulatoriale, anche se passi una o più notti in un letto d'ospedale. Il tuo soggiorno da ricoverato inizia quando il medico ti ammette ufficialmente in ospedale e termina il giorno prima della dimissione. Ad esempio, se vai in ospedale con dolori al petto e passi una notte al pronto soccorso sotto osservazione, quella è considerata una visita ambulatoriale. Se vieni ricoverato il secondo giorno, quello è considerato il primo giorno del tuo soggiorno da ricoverato, e devi rimanere per almeno 72 ore prima di essere dimesso affinché il soggiorno conti per la regola dei tre giorni.
Se hai un piano Medicare Advantage o un piano supplementare Medicare, la politica riguardo ai soggiorni minimi per ricoverati e ambulatoriali può variare secondo il piano. Secondo la legge federale, le compagnie assicurative che offrono questi piani devono rispettare le linee guida Medicare, quindi non possono richiedere ai pazienti di trascorrere più di tre giorni come ricoverati per qualificarsi per le cure infermieristiche specializzate. Tuttavia, molti piani abbassano il requisito minimo di soggiorno, e alcuni lo eliminano del tutto.
Oltre a influenzare l'eleggibilità per i servizi infermieristici specializzati, lo status di ricoverato o ambulatoriale determina quanto devi pagare per le cure. Medicare Parte A è l'assicurazione ospedaliera e copre i servizi ospedalieri per ricoverati dopo aver soddisfatto la franchigia per i primi 60 giorni di cure ospedaliere. Se non sei ammesso come ricoverato, le tue cure ambulatoriali sono coperte da Medicare Parte B. Dovrai pagare un co-pagamento per ogni singolo servizio ricevuto in ospedale, più il 20% del costo approvato da Medicare per il medico dopo aver soddisfatto la franchigia. Probabilmente dovrai anche pagare di tasca tua per i farmaci da prescrizione ricevuti come ambulatoriale, ma puoi richiedere il rimborso al tuo piano Parte D.
Assicurazione sanitaria