Salute e malattia

Come gestire una richiesta medica negata

rivendicazioni mediche vengono negati per molte ragioni, tra cui la mancanza di informazioni , prestazioni non contemplate , beneficiano stanchezza o il servizio fornito non soddisfano i criteri di necessità medica . Quando il vostro reclamo medico è negato , avete il diritto ad una spiegazione della negazione che si possa capire . Hai anche il diritto di impugnare la decisione . Con ogni negazione reclamo , il vostro assicuratore invierà una spiegazione delle prestazioni che i dettagli della domanda , ciò che è stato pagato , ciò che è stato negato e la ragione del rifiuto . Istruzioni
1

leggere la spiegazione delle prestazioni ( EOB ) e sostengono lettera di rifiuto molto attentamente per determinare il motivo per il rifiuto . I motivi di rifiuto saranno elencati sul EOB . Si può anche avere una lettera di rifiuto con una spiegazione dettagliata del motivo rifiuto. Il EOB e la lettera anche conterranno informazioni su come impugnare la decisione .
2

Chiama il numero sul retro della vostra carta d'identità medica o il numero sul EOB di parlare con un rappresentante della tua richiesta negazione . Se non capisci le informazioni sul EOB e la lettera e hanno bisogno di una chiara spiegazione laico dei motivi di rifiuto , il rappresentante può aiutare a capire come sono stati pagati sinistri, se è stato pagato una parte della domanda , e se il rifiuto è dovuto a una ragione amministrativa o clinico.
3

inviare eventuali informazioni mancanti alla compagnia di assicurazione che possono aver causato la negazione . Ad esempio, se la richiesta presentata è mancante dettagli come il vostro numero di previdenza sociale , codici di procedura o importo addebitato , la domanda può ottenere respinto e negato per mancanza di informazioni . Per ottenere l' indennizzo pagato , ripresentare la domanda con tutte le informazioni necessarie .
4

file un appello via mail o chiamando la compagnia di assicurazione . Raccogliere documentazione di supporto , comprese le cartelle cliniche , la corrispondenza e le note del medico per suffragare la propria posizione . Le compagnie di assicurazione fanno fare gli errori e alcune decisioni circa la cura sono soggettivi e devono essere considerati caso per caso invece di seguire criteri di negazione standard. Qualcuno non coinvolta con la decisione cura originale esaminerà il reclamo in appello .
5

file appelli a livello di secondo e terzo , se la negazione originale continua ad essere accolto dopo ogni appello. La maggior parte dei piani di assicurazione sanitaria offrono almeno due livelli di ricorso , ciascuno gestito da diversi utenti con nessuna conoscenza della decisione precedente. Si può anche avere la possibilità di prendere la richiesta medica negata a un arbitrato in cui sia lei che l'assicuratore può presentare il fianco e una parte indipendente può fare una determinazione vincolante finale .