Calcolo rimborso DRG: Guida completa per Medicare
Il gruppo correlato alla diagnosi (DRG, Diagnosis-Related Group) è stato progettato per Medicare per separare i casi di pazienti ospedalieri in gruppi basati su età, sesso, procedura eseguita e presenza di complicanze. Il calcolo dei rimborsi Medicare dal DRG dipende da tre fattori: la quantità di risorse usate per trattare la condizione (il peso), la tariffa base standard che l'ospedale addebita per la procedura e la categoria della malattia o condizione diagnosticata (il grouper) sono determinanti per capire quanto Medicare dovrebbe rimborsare per il trattamento.
Cosa ti serve
- Calcolatrice
- Tariffa base standard per la procedura
- Sistema di pesi DRG
Istruzioni
- Trova la tariffa base standard dell'ospedale per la procedura. Un trattamento semplice di un taglio profondo alla mano differisce dal trattamento complicato che un infarto potrebbe presentare. Ogni ospedale addebita una tariffa standard per una procedura. Una volta ottenuto questo, potrai calcolare il rimborso DRG basato sul gruppo per la procedura e le risorse usate. Genere, età, procedura chirurgica — se presente — e diagnosi entrano nell'equazione.
- Determina il gruppo DRG per la procedura eseguita. Ogni procedura ha un numero DRG associato, da 1 per una craniotomia su persona over 17 fino a 999 per casi non raggruppabili. Alla data di questa pubblicazione, l'ultima modifica maggiore a questo elenco risale a ottobre 2009, ma il sistema di numerazione è lo stesso.
- Determina il peso per la procedura. Un peso specifico è assegnato, anche se la procedura usa una maggiore quantità di risorse, sia in lavoro fisico che in farmaci o attrezzature usate. Più alto il peso, più probabile che siano state impiegate risorse multiple. Un caso di ustioni estese ha un peso DRG di 14,7971, alla data di questa pubblicazione, mentre avvelenamento ed effetti tossici è 1,4386. Sono solo due esempi di casi medici dove vengono usati pesi diversi.
- Moltiplica la tariffa base standard per la procedura medica per il peso assegnato. La tariffa base dell'ospedale differisce da struttura a struttura, ma l'equazione è la stessa. Il risultato finale è l'importo fatturato per il rimborso DRG Medicare. L'ospedale sommerà tutto alla fine per tenere conto della durata del ricovero e del trattamento dato.