Idoneità hospice: copertura assicurativa e requisiti

Definire il paziente hospice

Il Dipartimento della Salute e Servizi Umani degli Stati Uniti, Centri per Medicare e Medicaid Services, afferma che non c'è un modo semplice per definire il termine "paziente hospice" e che il termine stesso non appare nella formulazione delle leggi federali. I Centri per Medicare e Medicaid sottolineano che la certificazione necessaria per un paziente hospice per ricevere benefici è un requisito dell'agenzia e che questa certificazione non si applica ad assicuratori privati o pazienti senza assicurazione sanitaria.

Requisiti di certificazione

La legislazione federale impone che per soddisfare i requisiti di idoneità, l'assistenza hospice sia disponibile per quei pazienti che richiedono il servizio e sono certificati idonei da un medico curante prima che il servizio sia iniziato. In altre parole, sotto regolamenti Medicare un paziente deve volere l'assistenza hospice per riceverla. Se il paziente è incapace, un rappresentante autorizzato come un difensore sanitario può richiedere il servizio. Una volta fatta la richiesta, un medico curante deve certificare il paziente come idoneo all'hospice. Medicare definisce un medico curante come "un dottore in medicina o osteopatia o un infermiere professionista ed è identificato dall'individuo, al momento in cui elegge di ricevere cure hospice, come avere il ruolo più significativo nella determinazione e fornitura dell'assistenza medica dell'individuo."

Idoneità standard

Quando un medico curante certifica un individuo come idoneo all'hospice, il professionista medico attesta che il paziente è terminalmente malato. Terminalmente malato, in questo caso, significa che non si prevede che il paziente viva più di sei mesi se la malattia diagnosticata continua su un "corso normale". Sotto regolamenti Medicare, se un paziente supera la prognosi di aspettativa di vita, i benefici non saranno terminati solo su quella base.

Ri-certificazione

Una certificazione medica per servizi hospice dura tipicamente 90 giorni, dopo i quali il paziente deve essere ri-certificato per soddisfare i requisiti di idoneità continuativi. Prima che un paziente possa essere ri-certificato per una terza volta, il medico curante deve incontrare il paziente faccia a faccia prima di attestare l'idoneità continua. Indipendentemente dall'opinione del medico, del direttore dell'hospice o del case manager assicurativo, il paziente ha il diritto di interrompere il servizio hospice in qualsiasi momento dichiarando le proprie volontà per iscritto.