Sintomi da TSH alto (ipotiroidismo): dal subclinico al mixedema

Il significato del TSH elevato

TSH >4,0 mIU/L (o >2,5-3,0 in terapia) = ipotiroidismo. L'ipofisi aumenta TSH per stimolare tiroide ipo-funzionante. La gravità sintomi non correla linearmente col TSH: alcuni asintomatici con TSH 50, altri invalidati con TSH 8.

Ipotiroidismo subclinico (TSH 4-10, fT4 normale)

Spesso asintomatico o sintomi aspecifici attribuiti a invecchiamento/stress:

• Affaticamento lieve, sonnolenza diurna.
• Umore flesso, lieve depressione.
• Intolleranza al freddo modesta.
• Stipsi occasionale.
• Pelle leggermente secca.

Rischio progressione: 2-5%/anno verso overt. Più alto se anti-TPO+, gozzo, TSH >10.

Ipotiroidismo manifesto (TSH >10, fT4 basso): sintomi sistemici

Sistema	Sintomi e segni
Generale	Astenia invalidante, intolleranza freddo marcata, aumento peso 2-5 kg (ritenzione + ↓BMR), edema mixedematoso (viso, palpebre, mani, pretibiale - non fovea)
Cute/Annessi	Secchezza, ruvidezza, pallore/giallastro (carotenemia), unghie fragili/striate, alopecia diffusa (cuoio capelluto, sopracciglia coda), ridotta sudorazione
Cardiovascolare	Bradicardia, ipertensione diastolica, pericardite (versamento), dislipidemia (LDL↑, TC↑, TG↑), omocisteina↑, aterosclerosi accelerata
Neuromuscolare	Rallentamento riflessi (fase rilasciata), "brain fog", memoria, concentrazione, depressione, psicosi (raro), ipotonia, debolezza prossimale, sindrome tunnel carpale (deposito mucopolisaccaridi)
GI	Stipsi ostinata, ileo adinamico (raro), epatomegalia (steatosi)
Riproduttivo (F)	Cicli irregolari/ipermenorrea/amenorrea, infertilità, abortività, rischio difetti neurali feto se non controllato gravidanza
Voce	Raucedine (edema corde vocali), linguaggio lento

Coma mixedematoso: emergenza rara ma letale

• Precipitanti: infezioni, freddo, sedativi, oppioici, trauma, chirurgia, interruzione terapia, amiodarone.
• Quadro: ipotermia (<35°C), obnubilamento → coma, bradicardia severa, ipoventilazione, ipotensione, ipoglicemia, iponatriemia, ipossia, versamento pericardico/pleurico.
• Mortalità 20-50% anche con trattamento.
• Trattamento: UTI, levotiroxina EV (loading 300-500 µg poi 50-100 µg/dì) + liotironina EV (opzionale) + idrocortisone 100 mg EV q8h (fino a esclusione insufficienza surrenalica) + supporto vitale.

Ipotiroidismo in gravidanza: urgenza diagnostica

TSH target per trimestre: 1° <2,5, 2° <3,0, 3° <3,0 mIU/L. Anche subclinico → rischi: preeclampsia, aborto, parto pretermine, basso peso, emorragia post-partum, deficit neurocognitivo figlio (QI -4-7 punti se non trattato 1° trimestre). Screening TSH precoce (prima visita) + monitoraggio 4-6 settimane.

Ipotonìa associata

Tono muscolare ridotto, forza diminuita, ↑ rischio lesioni legamentose, riflessi lenti. Attenzione attività fisica intensa (rischio cadute, strappi). Fisioterapia mirata utile.

Monitoraggio terapia

Levotiroxina: dose 1,6-1,8 µg/kg/die. Controllo TSH 6-8 settimane post-cambio dose, poi 6-12 mesi. Assunzione: stomaco vuoto, 30-60 min prima cibo/café/integratori (Ca, Fe, Mg, PPI, colestiramina, sucralfato).