Striscia endometriale all'ecografia: spessore, patologie e significato clinico
Cos'è la striscia endometriale
All'ecografia transvaginale (TVS), l'endometrio appare come una linea iperecogena centrale (la "striscia") che rappresenta l'interfaccia tra i due strati endometriali anteriore e posteriore a contatto. Il suo spessore (ET - endometrial thickness) si misura nel piano sagittale longitudinale, nel punto di massimo spessore, escludendo eventuali fluidi intracavitari.
Variazioni fisiologiche dello spessore
| Fase ciclo / Stato | Spessore endometriale (mm) | Aspecto |
|---|
| Menstruazione (giorni 1–4) | 2–4 | Sottile, lineare, talvolta irregolare |
| Proliferativa precoce (giorni 5–9) | 4–8 | Linea sottile, definita (striscia trilaminare: ipo-ipereco-ipo) |
| Proliferativa tardiva / Pre-ovulatoria (giorni 10–14) | 8–14 | Trilaminare ben definita ("triple line") — ottimale per impianto |
| Secretiva / Post-ovulatoria (giorni 15–28) | 7–16 | Ipoecogena, omogenea, spessa (progesterone → secrezione glicogeno) |
| Post-menopausa (senza TOS) | ≤4–5 | Linea sottile, atrofica |
| Post-menopausa (con TOS combinata) | ≤5 | Simile a non TOS; se >5 → indagare |
| Post-menopausa (solo estrogeni / tibolone) | Può essere >5 | Richiede monitoraggio / biopsia se >8–10 mm |
| Terapia tamoxifene | Spesso >8–10 | Aspetto cistico, policistico; monitoraggio clinico + TVS seriate |
Patologie associate a striscia ispessita
Iperplasia endometriale (WHO 1994 / 2014)
Proliferazione ghiandolare/stromale > norma. Classificazione per rischio neoplasia:
| Tipo | Architettura | Atipia | Rischio carcinoma |
|---|
| Iperplasia semplice | Ghiandole dilatate, stroma abbondante | No | ~1% |
| Iperplasia complessa | Ghiandole affollate, stroma ridotto | No | 3–5% |
| Iperplasia semplice con atipia | Semplice + atipia citologica | Sì | 8–10% |
| Iperplasia complessa con atipia (EIN / EAH) | Complessa + atipia | Sì | 25–30% (lesione precancerosa) |
Cut-off ecografico sospetto: ET > 12–15 mm in fase secretiva / > 8–10 mm post-menopausa → indicazione biopsia.
Carcinoma endometriale
- Più comune ginecologico in post-menopausa (età media 60–65 aa)
- 75% casi in post-menopausa
- Sanguinamento post-menopausale = sintomo cardine (90% casi)
- ET > 5 mm in post-menopausa con sanguinamento → biopsia endometriale (Pipelle) / isteroscopia + biopsia mirata
- ET ≤ 4 mm in post-menopausa asintomatica → NPV >99% per carcinoma (può evitare biopsia)
- Attenzione: Carcinomi non estrogeno-dipendenti (tipo II, serosi, clear cell) possono insorgere su endometrio sottile/atrofico
Altre cause di ispessimento / aspetto alterato
- Polipi endometriali: Lesioni focali, ovalari, ben definite, vascolarizzate (Doppler) — possono far sembrare ET globale aumentato
- Fibromi sottomucosi (Tipo 0, 1 FIGO): Deformano cavità, spingono endometrio → falso ispessimento
- Ritenuta ematica / ematometro: Contenuto fluido iperecogeno in cavità → misura ET falsata
- Mola idatiforme / coriocarcinoma: Aspetto "tempesta di neve" / vescicolare, β-hCG altissimo
Striscia sottile in post-menopausa
ET ≤ 4 mm + asintomatica = rassicurante. Ma se sanguinamento post-menopausale → biopsia comunque indicata (carcinoma tipo II possibile su endometrio atrofico).
Algoritmo pratico (post-menopausa con sanguinamento)
- TVS: misura ET, valuta morfologia, polipi, fibromi, fluido
- Se ET ≤ 4 mm, cavità regolare, no fattori rischio alto → follow-up clinico (opzionale biopsia)
- Se ET > 4 mm O fattori rischio (tamoxifene, obesità, diabete, sindrome Lynch, TOS solo estrogeni) → biopsia endometriale / isteroscopia
- Se polipo/fibroma sottomucoso → isteroscopia operativa (polipectomia/mioresezione) + biopsia
- Se iperplasia con atipia / carcinoma → referral centro oncologico ginecologico (isterectomia ± linfadenectomia ± terapia adiuvante)