Mononucleosi (febbre ghiandolare) in gravidanza: rischi, sintomi e gestione
La mononucleosi infettiva, causata dal virus Epstein-Barr (EBV), è comune in età giovanile. In gravidanza, la buona notizia è che non aumenta rischio di malformazioni né aborto (CDC). Ma i sintomi possono essere fastidiosi e una complicanza (rottura milza) è un'emergenza. Ecco cosa sapere.
Immunità e trasmissione
- ~95% adulti 35-40 anni ha anticorpi anti-EBV (infezione passata, spesso asintomatica).
- Se hai anticorpi IgG: sei immune, non ti riammali, il feto riceve anticorpi protettivi (decadono in mesi dopo nascita).
- Trasmissione: saliva (baci, posate, bicchieri, giocattoli masticati). Non per via aerea.
Sintomi in gravidanza (uguali a fuori gravidanza)
- Stanchezza profonda (spesso peggio della stanchezza gravidica normale).
- Febbre (38-39°C, può durare 1-2 settimane).
- Faringite severa (tonsille ingrossate, essudato biancastro).
- Linfonodi ingrossati (collo, ascelle, inguine).
- Splenomegalia (milza ingrossata) nel 50% → rischio rottura spontanea o per trauma lieve.
- Epatite lieve: ittero, dolore ipocondrio dx, ↑ transaminasi.
⚠️ Emergenze: quando andare in PS SUBITO
- Dolore addominale improvviso violento (fossa iliaca dx / epigastrio) + vertigini + pallore + tachicardia: rottura milza. Chirurgia d'urgenza.
- Ittero intenso + urine scure + feci chiare + dolore addominale dx + nausea/vomito incoercibile: epatite severa / colestasi.
- Febbre ≥39,5°C non rispondente a paracetamolo + segni meningismo (rigidità nuca, fotofobia): meningite/encefalite (rara).
- Difficoltà respiratoria / stridore: edema glottide da ipertrofia tonsillare massiva.
Gestione sintomatica (nessun antivirale efficace)
- Riposo assoluto: 10-12h sonno/notte + riposo diurno. La stanchezza è reale, non "pigrizia".
- Idratazione: 2,5-3L/die (acqua, tisane, brodo). Se faringite impedisce deglutizione → fluidi EV in PS.
- Antipiretico/analgesico: Paracetamolo 1g max 4v/die (max 3g/die) — UNICO sicuro in gravidanza. NO FANS (ibuprofene, ketoprofene, aspirina) — rischio chiusura dotto di Botallo, emorragie, oligoidramnios.
- Corticosteroidi (desametasone/betametasone): solo se ostruzione vie aeree severa o complicanze ematologiche gravi (anemia emolitica, trombocitopenia severa). Decide ospedale.
- Dieta: leggera, nutriente, frazionata. Se no appetito: frullati proteici, brodo, gelato.
- No sport, no sollevamenti, no addominali finché milza non torna normale (ecografia controllo) — rischio rottura.
Riattivazione EBV in gravidanza
Il virus resta latente in linfociti B. Lo stress immunologico della gravidanza può riattivarlo (viremia asintomatica o sintomi lievi). Studio norvegese (BJOG 2005): riattivazione significativa → gestazione media 271 vs 279 giorni (-8 giorni). Non ↑ mortalità fetale. Di solito non richiede trattamento.
Follow-up
- Eco milza a 2-4 settimane da risoluzione sintomi per conferma ritorno dimensioni normali prima di riprendere attività fisica.
- Esami fegato (AST, ALT, GGT, bilirubina) se ittero/epatite.
- Emocromo se sospetto complicanze ematologiche.
Messaggio chiave: mono in gravidanza = fastidiosa, stancante, ma quasi sempre benigna per il feto. Il vero pericolo è la milza: trattala con i guanti (metaforicamente). Riposo, idratazione, paracetamolo, tempo. E chiama il medico per QUALSIASI dolore addominale acuto.