Cause dell'ipotensione in gravidanza: dalla fisiologia alle carenze

L'ipotensione (PA < 90/60 mmHg) in gravidanza è comune e spesso fisiologica. Sintomi: vertigini, sincope, astenia. Grave/ipersintomatica → indagare cause patologiche (cardiache, endocrine, settiche). Mayo Clinic: curabile se causa nota.

1. Vasodilatazione fisiologica precoce (1°-2° trimestre)

• Progesterone, relaxina, NO, prostaglandine → vasodilatazione sistemica massiva per accogliere flusso uteroplacentare.
• Volume ematico ↑ 50% ma ritardo rispetto a capacità vascolare → riempimento relativo insufficiente → ↓ PA (sistolica -5/-10, diastolica -10/-15 mmHg).
• Cuore lavora di più (↑ FC, ↑ gittata) per mantenere perfusione.
• Solitamente si normalizza 2°-3° trimestre con espansione volémica completa.

2. Ipotensione supina (sindrome da compressione aorto-cavale)

• Supino → utero comprime aorta e vena cava inferiore → ↓ ritorno venoso → ↓ gittata → ↓ PA acuta.
• Sintomi: soffocamento, ansia, nausea, vertigini, sincope.
• Prevenzione: evitare supino prolungato > 20 min (specie > 20 sett.); dormire/reclinare su fianco sinistro; alzarsi lentamente.

3. Ipotensione ortostatica (posturale)

• Alzata rapida da seduta/sdraiata → gravità sequestra sangue arti inferiori → ↓ ritorno venoso → ↓ PA transitoria.
• Pregravide: volume ↑ → ↑ sequestro venoso → ↑ suscettibilità.
• Contromisure: alzarsi lentamente (sedersi bordo letto 1 min → alzarsi), calze compressive graduate, idratazione adeguata, pasti piccoli frequenti (evita ipotensione post-prandiale).

4. Carenze nutrizionali e disidratazione

• Vitamina B12 + Folati (B9) carenti → anemia megaloblastica → ↓ viscosità/trasporto O2 → ↓ PA (AHA).
• Ferro carente → anemia sideropenica → simile.
• Disidratazione: iperemesi, insufficiente introito, diarrea → ↓ volemia → ↓ PA.
• Soluzione: integratori prenatali standard (acido folico 400-800 mcg, ferro 27 mg, B12 2.6 mcg) + 2-3 L acqua/die + monitoraggio emocromo trimestrale.

5. Cause patologiche (richiedono indagine urgente)

• Cardiache: difetti valvolari, cardiomiopatie, aritmie.
• Endocrine: insufficienza surrenalica (Addison), ipotiroidismo severo, ipopituitarismo.
• Settiche: sepsi/settico → vasodilatazione patologica.
• Emorragia occulta: gravidanza extrauterina, placenta previa, abruption.
• Farmacologiche: antipertensivi (se già in terapia), diuretici, vasodilatatori, antidepressivi.

Quando preoccuparsi

Sintomi severi/persistenti, sincope ricorrenti, PA < 80/50, segni shock (cute fredda/umida, confusione, oliguria, tachicardia > 120) → valutazione medica immediata.