Segni e sintomi del Parkinson: dalla fase prodromica a quella avanzata
Il Parkinson causa un ampio spettro di sintomi: motori (tremore, rigidità, bradicinesia, instabilità) e non motori (cognitivi, psichiatrici, autonomici, sensoriali). Non tutti sono presenti alla diagnosi; la progressione è variabile ma inevitabilmente peggiora nel tempo.
Sintomi prodromici (anni prima dei sintomi motori)
- Disturbo comportamento sonno REM: "recita" sogni vividi/spaventosi (forte predittore)
- Iposmia/anosmia: ridotto/assente senso dell'olfatto
- Stipsi cronica
- Depressione
- Sonnolenza diurna eccessiva, affaticamento, dolore
Nota: questi sintomi sono comuni negli anziani; non tutti chi li ha svilupperà Parkinson.
Sintomi motori
- Bradicinesia: parola ipofonica, ipomimia, meno movimenti spontanei, passo trascinante, difficoltà attività quotidiane
- Rigidità: dolore, braccia non oscillano camminando
- Tremore a riposo: mano/piede/viso, unilaterale inizialmente
- Instabilità posturale: cadute all'indietro
- Freezing: blocco all'avvio del passo
- Distonia: contrazioni involontarie dolorose
Asimmetria tipica (un lato peggiore).
Evoluzione delle complicazioni motorie (fase avanzata)
Con farmaci dopaminergici: miglioramento iniziale, poi fluttuazioni motorie:
- "On time": sintomi controllati
- "Off time": ritorno graduale/improvviso sintomi (farmaco non funziona)
- Periodi "on" si accorciano nel tempo
- Discinesie: movimenti involontari (coreici, torsioni, distonici) indotti da farmaci
Sintomi non motori (in qualsiasi fase, alta impatto su qualità vita)
- Cognitivi: demenza 60% entro 12 anni; deficit lievi più comuni
- Sonno: insonnia, gambe senza riposo, apnea, "attacchi di sonno" diurni
- Psichiatrici: allucinazioni visive, depressione, ansia
- Autonomici: ipotensione ortostatica, urgenza/incontinenza urinaria, disfunzione sessuale, stipsi
- Altri: dolore, disfagia, sialorrea