H. pylori in gravidanza: rischi per il feto, trasmissione e gestione

Helicobacter pylori infetta ~50% popolazione mondiale. Causa gastrite, ulcera, aumenta rischio cancro gastrico. In gravidanza, le domande chiave sono: passa al feto? causa iperemesi? come trattare?

Trasmissione verticale (madre → feto)

Studi su modelli animali (gerbilli mongoli) e coorti umane indicano: no trasmissione transplacentare. I feti di madri infette nasano H. pylori-negativi. Tuttavia, trasmissione orizzontale post-natale è frequente: saliva (baci, assaggio cibo), latte materno (controverso), condivisione posate, igiene orale familiare. Il bambino si infetta nei primi mesi/anni di vita.

H. pylori e iperemesi gravidica

Associazione confermata. Donne con H. pylori+ hanno rischio 2-3x di iperemesi gravidica (nausea/vomito severo, chetosi, disidratazione, ricovero). Meccanismo: infiammazione gastrica → disfunzione motilità, sensibilità ormonale. L'iperemesi non trattata minaccia nutrizione fetale e salute materna.

Strategia pre-concezionale (ideale)

1. Test H. pylori (urea breath test, antigeni feci, sierologia) prima di cercare gravidanza.
2. Se positivo → eradicazione standard (PPI + 2 antibiotici x 14 giorni, es. claritromicina + amoxicillina/metronidazolo).
3. Test conferma eradicazione (urea breath test o antigeni feci a ≥4 settimane da fine terapia).
4. Poi tentare concepimento.

Se già in gravidanza

• NO urea breath test (radiazioni ¹⁴C/¹³C → rischio feto). Usare antigeni feci (sicuri, accurati).
• Se sintomatica (dispepsia, iperemesi) e H. pylori+ → terapia eradicazione in gravidanza: regimi categoria B (amoxicillina + metronidazolo + PPI) considerati ragionevolmente sicuri. Sempre sotto supervisione ostetrica/gastroenterologica.
• Evitare claritromicina, tetracicline, bismuto (categoria C/D).

Post-partum

Igiene orale familiare rigorosa (spazzolini separati, no condivisione posate/bicchieri, no baci su bocca al neonato) riduce trasmissione precoce. Allattamento al seno: benefici > rischio teorico H. pylori nel latte (bassa carica, non vitale).