Idroclorotiazide (HCTZ): posologia, monitoraggio, interazioni, effetti collaterali, avvertenze
Tiazidico diuretico: uso razionale in ipertensione, edema, nefrolitiasi
HCTZ inibisce co-trasportatore Na⁺-Cl⁻ nel tubulo distale contorto → natriuresi, diuresi, ↓ volume extracellulare → ↓ PA. Effetto anticalciurico (↓ Ca²⁺ urinario) → profilassi calcoli renali ricorrenti.
Posologia standard
- Ipertensione: 12,5-25 mg 1×/die mattino (massimo 50 mg/die).
- Edema: 25-100 mg/die (singola o divisa).
- Nefrolitiasi calcio-ossalato: 25-50 mg/die.
- Sempre con bicchiere acqua pieno. Bere 1,5-2 L/die per evitare disidratazione.
Monitoraggio obbligatorio
| Parametro | Frequenza | Target / Azione |
|---|
| Elettiroliti (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻) | Basale, 1-2 sett, poi 3-6 mesi | K⁺ > 3,5 mmol/L (se < 3,0 → integrare K⁺ / ridurre dose / passare a risparmiatore K⁺) |
| Creatininemia / eGFR | Basale, 1-2 sett, poi 6-12 mesi | Se ↑ Cr > 30% baseline → rivalutare |
| Glicemia a digiuno / HbA1c | Basale, 3-6 mesi | Può ↑ glicemia (dose-dipendente) |
| Uricemia | Basale, periodico | Può ↑ acido urico → gotta |
| Calcemia | Periodico | ↓ escrezione Ca²⁺ → ipercalcemia rara |
Interazioni chiave
- Litio: ↓ clearance renale → tossicità (tremore, confusione, nefrogenico DI). Monitorare litiemia.
- Digossina: ipokaliemia → ↑ tossicità digossina.
- FANS / COXIB: ↓ effetto antipertensivo, ↑ rischio insufficienza renale acuta.
- Corticosteroidi / ACTH: ↑ ipokaliemia.
- Colestiramina / colestipolo: ↓ assorbimento HCTZ (distanziare 4 h).
- Alcol: ↑ ipotensione ortostatica, vertigini.
Effetti collaterali
- Comuni (1-10%): ipokaliemia, iponatriemia, iperuricemia, iperglicemia, dispepsia, cefalea, fotossensibilità.
- Rari gravi: pancreatite, necrolisi epidermica tossica (Stevens-Johnson), agranulocitosi, epatite colestatica.
Controindicazioni assolute
- Anuria, insufficienza epatica severa, ipersensibilità sulfonamidi (struttura tiazidica), gravidanza (attraversa placenta), allattamento (passa nel latte).