Glicemia (siero glucosio): valori normali, regolazione insulinica, diabete e ipoglicemia
Il glucosio sierico (glicemia) è la concentrazione di glucosio nel plasma. Principale carburante cellulare. La sua omeostasi è vitale.
Regolazione insulinica
- Carboidrati → glucosio → assorbimento intestinale → vena porta → fegato (glicogenesi, glicolisi, gluconeogenesi) → circolo sistemico.
- Insulina (β-cellule pancreas): chiave che apre trasportatori GLUT4 (muscolo, adipociti, cuore) → ingresso glucosio → energia (ATP) o riserva (glicogeno, trigliceridi).
- Glucagone (α-cellule): contro-regolatore → glicogenolisi/gluconeogenesi epatica → alza glicemia.
- Altri ormoni: cortisolo, catecolamine, GH, incretine (GLP-1, GIP).
Valori di riferimento (venoso, digiuno 8-10 h)
| Condizione | Glicemia mg/dL (mmol/L) |
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| Normale digiuno | 70-99 (3,9-5,5) |
| Prediabete (IFG) | 100-125 (5,6-6,9) |
| Diabete (conferma 2 test separati) | ≥126 (≥7,0) |
| Post-prandiale (2h pasto) | <140 (<7,8) normale; 140-199 prediabete (IGT); ≥200 diabete |
| HbA1c (media 2-3 mesi) | <5,7% normale; 5,7-6,4% prediabete; ≥6,5% diabete |
Diabete tipo 1 vs tipo 2
| Tipo 1 (autoimmune) | Tipo 2 (insulino-resistenza + deficit relativo) |
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| Eziologia | Distruzione β-cellule → insulina assente | Resistenza periferica + esaurimento β-cellule |
| Età esordio | Solitamente <30 aa (ma LADA adulti) | Solitamente >40 aa (ora anche giovani/obesi) |
| Peso | Spesso normopeso/sottopeso | Spesso sovrappeso/obeso (ma non sempre) |
| Chetoacidosi | Frequente all'esordio | Rara (HHS più comune) |
| Terapia | Insulina vitale (basale-bolo/pompa) | Stile vita + metformina ± altri OAD ± insulina |
| Prevalenza | ~5-10% diabetici | ~90-95% |
Iperglicemia (cause non diabetiche)
- Stress acuto (trauma, infarto, ictus, chirurgia) → cortisolo/catecolamine ↑.
- Sindrome di Cushing, acromegalia, feocromocitoma, ipertiroidismo.
- Pancreatite, cancro pancreas, fibrosi cistica.
- Farmaci: cortisonici, diuretici tiazidici, beta-bloccanti, antipsicotici atipici, tacrolimus, ciclosporina, statine (modesto).
Ipoglicemia (<70 mg/dL / 3,9 mmol/L)
- Sintomi adrenergici: sudore, tremore, tachicardia, ansia, fame.
- Sintomi neuroglucopenici: confusione, visione offuscata, difficoltà parola, atassia, convulsioni, coma.
- Cause: insulina/secretagoghi + poco cibo/ritardo pasto/esercizio imprevisto/alcol a digiuno/errore dose; insulinoomi; insufficienza surrenalica/ipofisaria; post-bypass gastrico (dumping); farmaci (chinoloni, pentamidina, chinina).
- Trattamento: regola 15-15: 15 g CHO rapido (glucosio, succo, miele) → attendi 15 min → ricontrolla. Se <70 ripeti. Se cosciente compromessa → glucagone IM/SC / glucosio 10% EV.
La glicemia non è un numero: è un segno vitale metabolico. Monitoraggio, stile di vita, terapia personalizzata = prevenzione complicanze (micro/macrovascolari).