Pulizia ferite con soluzione fisiologica (salina 0,9%): perché funziona, come prepararla, irrigazione vs immersione

La domanda classica nella cura delle ferite domestiche: "Con cosa la lavo?". Acqua corrente potabile va bene per ferite pulite, ma la soluzione fisiologica (salina 0,9% NaCl) è lo standard raccomandato da linee guida internazionali (WUWHS, NICE, AWMF) per: detersione, irrigazione, immersione. È isotonica rispetto ai fluidi corporei → non danneggia cellule vive, non brucia, non altera la guarigione.

Cos'è la "salina normale" (0,9%)

0,9 g NaCl per 100 ml acqua = 9 g/L = 154 mEq/L Na+ e Cl−. Osmolarità ~308 mOsm/L ≈ plasma. Questa istonicità evita:

• Lisi cellulare (ipotonica → acqua entra → rottura).
• Disidratazione cellulare (ipertonica → acqua esce → raggrinzimento, dolore, ritardo guarigione).

Fai-da-te vs Commerciale sterile

Aspetto	Fatta in casa (2 cucchiaini sale da tavola in 1 L acqua bollita raffreddata)	Commerciale sterile (flacone monodose 100/250/500 ml, sacca 1 L)
Sterilità	No (acqua bollita = basso carico batterico, non sterile)	Sì (terminalmente sterilizzata)
Costo	Centessimi	€2–5/flacone; €8–15/sacca 1 L
Conservazione aperta	Max 24 h frigo, poi buttarla	Flacone monodose: usa e getta. Sacca: 24 h se sistema chiuso
Indicazione	Ferite pulite, soggetto immunocompetente, uso domestico occasionale	Ferite croniche, diabetiche, immunosoppressi, ustioni, setting clinico

Regola pratica: se siete sani e la ferita è acuta, pulita, superficiale → acqua corrente + sapone delicato per cute perilesionale + salina fatta in casa per risciacquo finale va benissimo. Se ferita cronica, sporca, profonda, diabetico, immunosoppresso, ustione → salina sterile monodose.

Irrigazione: come e perché

"Irrigare" = far scorrere soluzione sulla/in ferita con pressione controllata per asportare detriti, batteri, tessuto necrotico, essudato.

• Pressione ottimale: 8–15 psi (siringa 35–60 ml + catetere 18–19G o flacone con beccuccio irrigazione). Meno = inefficace; più = trauma tessuto.
• Volumi: 50–100 ml/cm² area ferita per lavaggio iniziale; 20–50 ml per medicazioni successive.
• Temperatura: 35–37 °C (scaldate flacone in acqua calda o usate scaldasalina). Freddo = vasocostrizione + dolore.

Immersione (soak) e impacchi

Indicata per: ferite infette superficiali, paronichia, ascesso inciso/drenato, ustioni minori.

• Salina calda (38–40 °C) in bacinella pulita o catino.
• 15–20 min, 2–3 volte/die.
• Se zona non immergibile (cuoio capelluto, viso, sacro): garze imbevute salina calda (impacchi) × 15 min, 3–4 volte/die. Cambiate garza ogni 5 min per mantenere temperatura.
• Dopo immersione: asciugate tamponando (non strofinare), medicazione appropriata.

Quando NON usare salina

• Ferite da corpo estraneo profondo (serve esplorazione chirurgica).
• Morsi animali/umani (serve lavaggio aggressivo + profilassi rabbia/tetanica/antibiotica).
• Ustioni estese (>10% BSA adulto, >5% bambino) → centro ustioni, fluidoterapia EV.
• Sospetta necrosi fascite / sepsi → chirurgia d'urgenza + antibiotici EV.