Come applicare la medicazione Aquacel (idrofibra) su ferite essudative: procedura infermieristica

Aquacel® (ConvaTec) è una medicazione primaria in **idrofibra di carbossimetilcellulosa sodica (CMC)**. A contatto con essudato si gelifica, intrappola batteri/biofilm, mantiene ambiente umido ottimale, non adisce al letto della ferita (rimozione atraumatica). Indicata: ulcere vascolari/diabetiche/da pressione, ferite chirurgiche deiscite, ustioni parziali, siti donatori innesto, ferite infette/criticamente colonizzate (versione Ag+ argento).

Materiale sterile

• Aquacel (dimensioni: ferita + 1-2 cm margine)
• Soluzione salina 0,9% (flacone sterile)
• Forbici sterili (o tagliare con guanti sterili)
• Garze sterili / tamponi
• Medicazione secondaria: Garza (se essudato abbondante) **OPPURE** Film poliuretanico trasparente (es. Tegaderm, Opsite) se essudato moderato/basso (occlusivo, mantiene umidità).
• Nastro ipoallergenico / cerotto perimetrale.
• Guanti sterili (procedura asettica) / guanti puliti (ferita cronica colonizzata).
• Antisettico topico (se prescritto: es. PHMB, iodopovidone, argento) – **solo se indicato medico/infermiere stoma/ferite.**

Procedura asettica (step-by-step)

1. Igiene mani + guanti.
2. Rimozione vecchia medicazione: Se aderente, imbevi salina 5-10 min. Rimuovi delicatamente. Valuta ferita (letto, bordi, essudato tipo/quantità/odore, segni infezione).
3. Detersione ferita: Irrigazione delicata salina 0,9% (siringa 35-50 ml, ago 18-19G → pressione 8-15 psi). **No antisettici di routine** (citotossici per granulazione). Tampona asciutto garza sterile (non strofinare).
4. Protezione cute perilesionale: Barriera filmogeno (Cavilon™ No-Sting, skin prep) o pasta ossido zinco se macerata.
5. Taglio Aquacel: Modella su ferita + 1 cm margine. **Non tagliare se ferita = dimensione standard** (evita fibre libere).
6. Applicazione: Adagia **direttamente su letto ferita** (lato a contatto = entrambi, è simmetrico). Riempi cavità/sinus/tunnel (packing morbido, non stipato).
7. Inumidimento (SOLO se ferita SECCA / necrotica / scarsamente essudante): Irriga Aquacel *in situ* con 5-10 ml salina. **Se ferita essudante: NON inumidire** (si attiva da sola).
8. Medicazione secondaria:
   • Essudato **abbondante**: Garza assorbente (più strati) + nastro / rete tubolare.
   • Essudato **moderato/basso**: Film poliuretanico trasparente (estendi 3-4 cm oltre margine Aquacel). Liscia bene, no bolle.
9. Fissaggio & Documentazione: Data, ora, firma. Foto (consenso). Prescrizione frequenza cambio.

Frequenza cambio (guida, personalizza su essudato/infezione)

• Ferita **molto essudante / infetta**: **Giornaliero** (o 2v/g se saturazione rapida).
• Ferita **moderatamente essudante**: **Ogni 2-3 giorni**.
• Ferita **poco essudante / granulazione pulita**: **Fino a 7 giorni** (massimo).
• **Aquacel Ag+ (argento):** Stessa frequenza, rilascio argento sostenuto 14 giorni (ma cambio per gestione ferita).

Rimozione

Se asciutto/aderente: imbevi salina 5-10 min → si gelifica → rimozione indolore, no trauma granulazione.

Controindicazioni / Avvertenze

• Allergia nota a CMC / argento (Ag+).
• Ferite a secco totale (eschar secco stabile) – non indicato (serve idrogel).
• Tunnel/sinus stretti non packabili – valuta schiume/garze.
• Non usare con unguenti/creme grassi (es. vaselina, SSD) → inibiscono gelificazione.