Come sturare una PEG / tubo per gastrostomia (G-tube) occluso: protocollo infermieristico step-by-step

L'occlusione del tubo per gastrostomia (PEG, button, G-tube) è complicanza comune (fino 30-50% pazienti). Causa: farmaci non ben sciolti, formula addensata, mancato lavaggio, reflusso contenuto gastrico. **Intervento precoce = successo >90% a domicilio.** Ritardo → occlusione solida → sostituzione endoscopica/radiologica.

Prevenzione (Standard of Care)

• Lavaggio **acqua tiepida 30-50 ml** (siringa 60 ml) **PRIMA e DOPO** ogni somministrazione (farmaci, nutrizione, acqua).
• Farmaci: **Solo forme liquide/ disperse / polveri per sospensione**. Compresse → polvere fine + 15-30 ml acqua, mescola bene, somministra subito, lava tubo. **MAI** compresse intere, capsule aperte (salvo indicazione), compresse rivestite/enteric.
• Formula: temperatura ambiente, non iperconcentrata salvo indicazione.
• Posizione: testata letto 30-45° durante e 30-60 min post infusione.

Protocollo sblocco domiciliare (Infermiere / Caregiver addestrato)

1. Igiene mani + guanti puliti.
2. Valuta: Tubo visibilmente intatto? Paziente stabile? Se dolore addominale severo, vomito biliare, tubo fuoriuscito → **STOP, chiama medico/112.**
3. Tentativo 1: Aspirazione delicata. Siringa 60 ml (catetere a punta conica / ENFit). Connetti, tira stantuffo delicatamente 10-20 ml. Se aspira contenuto → lava con 30-50 ml acqua tiepida. Riprova aspirazione. Se fluisce → **lavaggio abbondante 50-100 ml, fine.**
4. Tentativo 2: Lavaggio pulsato acqua tiepida. Riempi siringa 60 ml acqua tiepida (35-40°C). Connetti. **Spinta delicata + aspirata ritmica** (push-pull) 5-10 ml alla volta. **MAI FORZARE** (rischio rottura tubo, perforazione gastrica). Ripeti 10-15 min.
5. Tentativo 3: Acqua tiepida + Bicarbonato / Coca-Cola (evidenza aneddotica forte).
   • Acqua tiepida 30 ml + 1 cucchiaino bicarbonato (disgrega proteine). OPPURE Coca-Cola (acido fosforico + CO2) 30 ml, degasata (lascia aperta 10 min / agita).
   • Instilla, chiudi tappo, lascia agire **10-15 min**. Massaggia delicatamente tratto addominale tubo.
   • Riprova push-pull acqua tiepida.
6. Tentativo 4: Kit sblocco enzimatico (Clog Zapper® / dispositivo simile) – Se disponibile / prescritto. Contiene alcalinizzanti, enzimi proteolitici. Segui istruzioni kit.
7. Successo? Flusso libero → lavaggio finale 100 ml acqua → riprendi regime lavaggi preventivi.
8. Fallimento dopo 30-60 min tentativi? **Contatta medico / infermiere stoma-terapista / Pronto Soccorso.** Non insistere oltre. Rischio: perforazione, migrazione, infezione, ritardo nutrizione/farmaci.

Cosa NON fare

• Forzare con siringa piccola (alta pressione).
• Usare sonde metalliche, fili, spazzolini, forcine (perforazione).
• Acqua bollente, alcol, acetone, candeggina, succo ananas, aceto (danneggiano tubo, mucosa).
• Lasciare occluso >2h senza agire.

Quando sostituzione programmata

Tubo >6-12 mesi (per deterioramento materiale), occlusioni ricorrenti (>2/mese nonostante prevenzione), perdite, disagio paziente. Procedura ambulatoriale endoscopica/radiologica (15-30 min).