Come scrivere e interpretare un'emogasanalisi arteriosa (ABG): guida pratica
L'emogasanalisi arteriosa (ABG - Arterial Blood Gas) è l'esame gold standard per valutare: ossigenazione, ventilazione, equilibrio acido-base. Il referto standardizzato usa una notazione compatta a 4-5 valori separati da slash, universalmente riconosciuta in terapia intensiva, pneumologia, pronto soccorso, anestesia.
Formato standard ABG (notazione "slash")
pH / PaCO₂ / PaO₂ / HCO₃⁻ / (BE) / (SaO₂) / (FiO₂)
Esempio referto tipico: 7.40 / 40 / 95 / 24 / +1 / 97% / 0.21 (aria ambiente)
Componenti, unità, range di riferimento (adulto, 37°C, livello mare)
| Parametro | Simbolo | Unità | Range rif. | Significato clinico |
|---|
| pH arterioso | pH | – | 7.35 – 7.45 | Acidemia <7.35; Alcalemia >7.45 |
| Pressione parziale CO₂ | PaCO₂ | mmHg | 35 – 45 | Componente respiratoria: ↑ = ipoventilazione; ↓ = iperventilazione |
| Pressione parziale O₂ | PaO₂ | mmHg | 80 – 100 | Ossigenazione: <60 = insufficienza respiratoria; <80 = ipossiemia lieve |
| Bicarbonato | HCO₃⁻ | mmol/L | 22 – 26 | Componente metabolica: ↑ = alcalosi metab / compenso respiratorio; ↓ = acidosi metab / compenso |
| Excess Base | BE | mmol/L | -2 – +2 | Quantifica componente metabolica non respiratoria (più robusto di HCO₃⁻) |
| Saturazione O₂ | SaO₂ | % | >95% | Da curva dissociazione Hb; <90% = ipossiemia severa |
| Frazione O₂ inspirata | FiO₂ | % | 0.21 (aria) | Essenziale per interpretare PaO₂ (P/F ratio = PaO₂/FiO₂) |
Come SCRIVERE un ABG (step-by-step per clinici/studenti)
- pH: 2 decimali (es.
7.40)
- Slash:
7.40/
- PaCO₂: intero, mmHg (es.
40) → 7.40/40
- Slash:
7.40/40/
- PaO₂: intero, mmHg (es.
95) → 7.40/40/95
- Slash:
7.40/40/95/
- HCO₃⁻: intero, mmol/L (es.
24) → 7.40/40/95/24
- (Opzionale) BE:
/+1
- (Opzionale) SaO₂:
/97%
- (Opzionale) FiO₂:
/0.21 o /21%
Referto completo: 7.40/40/95/24/+1/97%/0.21
Come LEGGERE e INTERPRETARE (algoritmo 4 passi)
Passo 1: Valuta pH
- < 7.35 → Acidemia
- > 7.45 → Alcalemia
- 7.35-7.45 → normossiemia (ma può esserci disturbo misto compensato)
Passo 2: Identifica disturbo PRIMARIO (respiratorio vs metabolico)
| Disturbo primario | pH | PaCO₂ | HCO₃⁻/BE |
|---|
| Acidosi respiratoria | ↓ | ↑↑ | Normale / ↑ (compenso renale cronico) |
| Alcalosi respiratoria | ↑ | ↓↓ | Normale / ↓ (compenso renale cronico) |
| Acidosi metabolica | ↓ | ↓ (compenso polm.) | ↓↓ |
| Alcalosi metabolica | ↑ | ↑ (compenso polm.) | ↑↑ |
Passo 3: Verifica compensazione (regole rapide)
- Acidosi metabolica: PaCO₂ atteso = 1.5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2 (Winter's formula). Se PaCO₂ > atteso → acidosi respiratoria associata; se < → alcalosi respiratoria associata.
- Alcalosi metabolica: PaCO₂ atteso = 0.7 × HCO₃⁻ + 20 ± 5.
- Acidosi respiratoria acuta: HCO₃⁻ ↑ 1 mEq per 10 mmHg PaCO₂ >40.
- Acidosi respiratoria cronica: HCO₃⁻ ↑ 4 mEq per 10 mmHg PaCO₂ >40.
- Alcalosi respiratoria acuta: HCO₃⁻ ↓ 2 mEq per 10 mmHg PaCO₂ <40.
- Alcalosi respiratoria cronica: HCO₃⁻ ↓ 5 mEq per 10 mmHg PaCO₂ <40.
Passo 4: Calcola Anion Gap (se acidosi metabolica)
AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻) | Normale: 8-12 mmol/L (12-16 se K⁺ incluso).
- AG ↑: chetoacidosi, acidosi lattica, insufficienza renale, tossici (metanolo, glicole etilenico, salicilati, paraldeide) — MUDPILES.
- AG normale: diarrea, acidosi tubulare renale, fistole pancreatiche, cloruro ammonio.
Esempi clinici commentati
Caso 1: BPCO riacutizzato
7.28 / 65 / 55 / 28 / +3 / 88% / 0.28
- pH 7.28 → acidemia
- PaCO₂ 65 ↑↑ → primario respiratorio
- HCO₃⁻ 28 ↑ (atteso cronico: 24 + 4×2.5 = 34 → compenso incompleto = acuto su cronico)
- PaO₂ 55 su FiO₂ 0.28 → P/F = 196 → insufficienza respiratoria moderata
- Diagnosi: Acidosi respiratoria acuta su cronica + ipossiemia. Azione: NIV (Ventimask/CPAP), broncodilatatori, steroidi, antibiotico se infetto.
Caso 2: Chetoacidosi diabetica (DKA)
7.12 / 22 / 98 / 8 / -18 / 96% / 0.21
- pH 7.12 → acidemia severa
- HCO₃⁻ 8 ↓↓ → primario metabolico
- PaCO₂ 22 ↓ (atteso Winter: 1.5×8+8=20 → compenso respiratorio appropriato)
- AG = 140 - (100+8) = 32 ↑↑ → acidosi metabolica ad AG elevato
- Diagnosi: Acidosi metabolica ad anion gap elevato (chetoacidosi). Azione: fluidi EV, insulina EV, K⁺, monitoraggio stretto.
Errori comuni da evitare
- ❌ Usare valori venosi (pH -0.03-0.05, PaCO₂ +4-6 mmHg, PaO₂ -30-40 mmHg) come arteriosi.
- ❌ Ignorare FiO₂: PaO₂ 90 su FiO₂ 1.0 = grave shunt (P/F=90); su aria = normale.
- ❌ Non calcolare AG in acidosi metabolica.
- ❌ Trattare numeri senza contesto clinico (storia, esame obiettivo, RX, ecografia).
Pre-analitica: prelievo corretto
- Arteria radiale (preferita), femorale, brachiale. Allen test prima.
- Siringa eparinizzata (eparina secca bilanciata), niente bolle d'aria.
- Analisi entro 10-15 min (ghiaccio se ritardo >10 min: rallenta metabolismo cellulare).
- Temperatura paziente nota (correzione PaO₂/PaCO₂ se ≠37°C).
L'ABG è una fotografia istantanea: ripeti dopo interventi (es. 30-60 min post-NIV, post-intubazione, post-fluidi). La tendenza vale più del singolo valore. Padrona la notazione slash: è la lingua franca della terapia intensiva.