Effetti collaterali da megadosi di vitamina D (500.000 UI): tossicità, ipercalcemia, nefrocalcinosi

Dosaggi massicci di vitamina D (es. 500.000 UI in singola o poche somministrazioni) espongono a grave ipervitaminosi D. La RDA è 600-800 UI/die; UL 4.000 UI/die. Superare questi limiti di 100-1000 volte causa tossicità acuta/subacuta.

Meccanismo tossico: ipercalcemia

L'eccesso di calcitriolo (forma attiva) → ↑ assorbimento intestinale Ca²⁺ + ↑ riassorbimento osseo + ↑ riassorbimento renale Ca²⁺ = ipercalcemia severa.

Quadro clinico

Gastrointestinale

Nausea, vomito, anoressia, perdita di peso, costipazione/diarrea, gusto metallico.

Renale

Poliuria, polidipsia, disidratazione, squilibri elettrolitici, nefrocalcinosi (depositi Ca²⁺ in parenchima), calcolosi, insufficienza renale acuta/cronica.

Neuromuscolare e sistemico

Confusione, letargia, debolezza muscolare, cefalea, dolori ossei/articolari, aritmie, calcificazioni metastatiche (vasi, cuore, polmoni).

Gestione d'urgenza

1. Sospensione immediata vitamina D e calcio
2. Idratazione EV aggressiva (salina 0,9%) per diuresi forzata
3. Bifosfonati (pamidronato, zoledronato) per inibire riassorbimento osseo
4. Corticosteroidi se componente granulomatoso (sarcoidosi)
5. Monitoraggio calcemia, funzionalità renale, ECG
6. Emodialisi se insufficienza renale severa refrattaria

Prevenzione

No automedicazione con boli ad alto dosaggio. Terapia carenza: 50.000 UI/settimana × 8 settimane (sotto controllo) → poi mantenimento 1.000-2.000 UI/die. Controllo 25(OH)D a 3 e 6 mesi.