Cause della carenza di magnesio (ipomagnesiemia): dieta, intestino, reni, farmaci
L'ipomagnesiemia (Mg sierico <0,75 mmol/L / <1,8 mg/dL) è frequente (10-20% popolazione generale, fino 60% terapia intensiva). Le cause si raggruppano in 4 categorie principali.
1. Apporto insufficiente / Malnutrizione
- Dieta povera di vegetali, legumi, frutta a guscio, cereali integrali (dieta occidentale raffinata).
- Alcolismo cronico: ↓ assorbimento, ↑ escrezione urinaria, apporto inadeguato, pancreatite, cirrosi.
- Dieta molto ricca di grassi: forma saponi insolubili Mg-acidi grassi → ↓ assorbimento.
- Anoressia, digiuno prolungato, nutrizione parenterale senza Mg.
2. Perdite / Malassorbimento gastrointestinale
- Sito assorbimento: principalmente ileo distale (passivo, gradiente conc.), anche colon. Disfunzione ileale = malassorbimento.
- Patologie: Celiachia, Morbo Crohn (ileite), colite ulcerosa, enteropatie perdenti proteine, sindrome da intestino corto (resezione ileale), radiazioni pelviche, AIDS-enteropatia.
- Perdite luminali: Vomito/diarrea cronici/severi, fistole enteriche, drenaggi biliari/pancreatici esterni, ipersalivazione, uso cronico lassativi.
- Farmaci GI: PPI (omeprazolo ecc.) uso >1 anno → ↓ acidità gastrica → ↓ solubilizzazione/assorbimento Mg (FDA warning 2011). Antiacidi non-PPI meno impatto.
3. Perdite renali (ipermagnesiuria)
I reni filtrano ~2400 mg Mg/die; riassorbono 95-97% (tubulo prossimale 15-20%, ansa Henle 65-75% - sito principale regolato, tubulo distale 5-10%). Qualsiasi alterazione → perdite massive.
- Farmaci: Diuretici ansa (furosemide) e tiazidici (↑ flusso distale, ↓ riassorbimento); Cisplatino (tossicità tubulare distale); Aminoglicosidi (gentamicina); Anfotericina B; Ciclosporina/Tacrolimus; EGFR-inibitori (cetuximab); Calcineurina-inibitori.
- Condizioni metaboliche: Diabete mellito (glicosuria osmotica → diuresi + inibizione riassorbimento ansa), ipercalcemia (inibisce riassorbimento ansa via CaSR), iperaldosteronismo primario/secondario, acidosi tubulare renale, sindrome di Bartter/Gitelman (mutazioni trasportatori Na-K-2Cl / Na-Cl ansa/distale).
- Espansione volemica: Infusione massiva fluidi, SIADH (paradossalmente).
- Gravidanza: ↑ GFR + ↑ richiesta fetale → ipomagnesiemia fisiologica frequente.
4. Redistribuzione / Sequestro intracellulare
- Insulina terapia (chetoacidosi diabetica, iperalimentazione parenterale) → spinta Mg intracellulare.
- Alcalosi metabolica/respiratoria.
- Sindrome da rialimentazione (refeeding).
- Trasfusione massiva (citrato chela Mg/Ca).
- Ipermagnesiemia familiare con ipocalciuria (mutazione claudina-16/19) – raro.
Approccio diagnostico
- Mg sierico (screening).
- Se basso o normale con sospetto clinico: Mg urinario 24h o rapporto Mg/creatinina urine spot (FE Mg = (Mg urine × Cr siero) / (Mg siero × Cr urine) × 100; >4% = perdita renale inappropriata).
- Mg eritrocitario / mononuclear cells per carenza tissutale.
- Valutare K+, Ca2+, fosfato, funzionalità renale, farmaci, stato volemico, assetto acido-base.