Aneurisma dell'arteria femorale: segni, sintomi, diagnosi per immagini e trattamento

Cos'è e dove si trova

L'aneurisma dell'arteria femorale è una dilatazione स्थायी (>50% diametro normale) dell'arteria femorale, tipicamente nel tratto prossimale (triangolo di Scarpa, regione inguinale). È il secondo aneurisma periferico più frequente (dopo aortico addominale). Spesso bilaterale (50-70%) e associato ad aneurisma aortico addominale (20-30%).

Patofisiologia: perché si forma

Aterosclerosi (fumo, ipertensione, dislipidemia, diabete, età) → indebolimento parete arteriale (degradazione elastina/collagene, infiammazione, MMP) → dilatazione progressiva. Ipertensione arteriosa = fattore maggiormente associato (quasi sempre presente).

Quadro clinico: spesso silente, ma attenzione a...

1. Dolore ischemico (più comune sintomo)

• Localizzato DISTALE all'aneurisma (embolia trombotica distale / compressione esterna / trombosi aneurismatica).
• Tipico: claudicatio intermittens (dolore polpaccio/coscia a distanza fissa camminando, cessa col riposo).

• Dolore a riposo (critico) → ischemia critica arti inferiori (ulcere, gangrena).
• Localizzazione variabile: ginocchio, polpaccio, piede secondo distribuzione emboli.

2. Parestesie / Ipoestesia / Anestesia

Compressione nervi adiacenti (nervo safeno, cutaneo femorale laterale) o ischemia nervi per embolia distale. Zona: faccia mediale gamba/piede (safeno), faccia laterale coscia (cutaneo laterale).

3. Segno fisico PATOGNOMONICO: Polso popliteo / femorale ESPLOSIVO / ESPANSO

• Normalmente polso popliteo (piega ginocchio posteriore) e femorale (inguine) sono difficili da palpiare (profondi).
• Con aneurisma: facilmente palpabili, espansivi, "pulsanti", talora con fremito (thrill) o soffio sistolico all'auscultazione.
• Massa pulsatile inguinale / fossa poplitea = aneurisma femorale / popliteo fino a prova contraria.

4. Complicanze acute: EMERGENZE VASCOLARI

• Trombosi aneurismatica acuta: dolore improvviso severo, arto freddo, pallido, pulsi assenti distalmente, parestesie, paralisi (6 P). Emergenza chirurgica (trombectomia + bypass / esclusione aneurisma).
• Rottura: emorragia massiva inguinale/retroperitoneale → shock ipovolemico rapido. Mortalità alta.
• Embolizzazione distale: "blue toe syndrome", ischemia acuta dita/piede.

Diagnosi per immagini

1. EcocolorDoppler (ECD) arti inferiori: prima linea. Non invasivo, economico, valuta diametro, trombo parietale, flusso, emboli distali. Sensibilità >95%.
2. Angio-TC (CTA) / Angio-RM (MRA): mappaggio completo asse aorto-iliaco-femorale-popliteo, pianificazione chirurgica/endovascolare.
3. Arteriografia digitale (DSA): gold standard invasivo, ora riservata a procedure endovascolari terapeutiche.

Trattamento: indicazioni e opzioni

Chirurgia aperta (gold standard durata)

• Esclusione aneurisma + bypass femoro-popliteo sopracondileo (vena safena grande = best conduit) o femoro-femorale crossover se controlaterale sana.
• Mortalità 30gg 1-3%, pervietà primaria 5 anni 70-85% (vena) / 60-70% (PTFE).

Endovascolare (stent-graft covered)

• Meno invasivo, degenza breve, recupero rapido.
• Limiti: anatomia (angolazione, calcificazioni, lunghezza collo), flessione ginocchio (frattura stent), infezione (controindicato se settico), durata pervietà inferiore a chirurgia aperta (5 anni ~60-70%).
• Indicato: pazienti fragili, re-interventi, anatomia favorevole.

Follow-up vita intera

Controllo ECD 1, 6, 12 mesi poi annuale (pervietà bypass/stent, diametro aneurisma controlaterale, nuova malattia aterosclerotica). Antiaggregante (aspirina 100 mg/die) a vita. Statin ad alta intensità. Controllo PA <130/80. Stop fumo ASSOLUTO.

Scenario	Trattamento
Asintomatico, diametro <2 cm (o <1,5-2x normale), no trombo	Sorveglianza ECD 6-12 mesi + controllo fattori rischio (fumo, PA, lipidi, glicemia, antiaggregante)
Asintomatico, diametro ≥2 cm O trombo parietale >50% lume O rapida espansione (>0,5 cm/anno)	Riparazione elettiva (chirurgica o endovascolare)
Sintomatico (claudicatio, dolore riposo, emboli, compressione nervosa)	Riparazione indicata
Trombosi acuta / Rottura	EMERGENZA: trombectomia + bypass femoro-popliteo (vena safena autologa / PTFE) + esclusione aneurisma / legatura. Endovascolare (stent-graft covered) se anatomia idonea / paziente alto rischio chirurgico.