Moxypen (amoxicillina triidrato): indicazioni, effetti collaterali, shock anafilattico e stewardship

Moxypen = amoxicillina (penicillina ad ampio spettro, β-lattamico). Inibisce sintesi parete batterica (legame PBP). Spettro: Streptococchi (pneumoniae, pyogenes, agalactiae), Enterococchi sensibili, H. influenzae, M. catarrhalis, N. meningitidis, H. pylori (combinazione), Borrelia, molti anaerobi. Non copre: MRSA, Pseudomonas, Enterobacteriaceae ESBL, micobatteri, funghi, virus.

Indicazioni principali (adulti/bambini >10 aa)

• Infezioni vie respiratorie: otite media acuta, sinusite batterica acuta, polmonite acquisita comunità (CAP) lieve-moderata, exacerbazione BPCO
• Infezioni ORL: faringotonsillite streptococcica (10 gg), scarlattina
• Infezioni urogenitali: cistite non complicata, pielonefrite lieve, uretrite non gonococcica
• Infezioni cute/parti molli: cellulite, erisipela, morsi animale/uomo
• Profilassi endocardite (procedure dentali ad alto rischio: 2 g PO 1h prima)
• Eradicazione H. pylori (triplice: amoxicillina 1 g bid + claritromicina 500 mg bid + PPI bid × 14 gg)
• Malattia di Lyme precoce (eritema migrante): 500 mg tid × 14-21 gg

Posologia tipica adulto

• 500 mg q8h / 875 mg q12h PO (con o senza cibo)
• 1 g q8h IV per infezioni severe
• Adattamento IR: CrCl <30 ml/min → ridurre dose / allungare intervallo

Effetti collaterali

Controindicazioni e precauzioni

• Allergia penicilline / cefalosporine (cross-reattività ~1-2% per cefalosporine I-II gen, <1% III-IV gen)
• Mononucleosi infettiva (EBV): ↑ rischio rash maculopapulare generalizzato (90% se amoxicillina) → evitare
• Riduce efficacia contraccettivi ormonali (teoria: alterazione flora intestinale → ↓ enteroepatico etinilestradiolo) → metodo barriera aggiuntivo

Antibiotic Stewardship

• Prescrivere solo se infezione batterica probabile (Centor ≥3, CURB-65, criteri clinici)
• Durata minima efficace (es. CAP 5 gg, cistite 3-5 gg, otite 5-7 gg, faringite streptococcica 10 gg)
• De-escalation: passare a stretto spettro per coltura/antibiogramma
• Evitare per bronchite acuta virale, sinusite virale <10 gg, otite media con essudato (watchful waiting)

Frequenza	Effetti	Gestione
Comuni (1-10%)	Diarrea (C. difficile risk), nausea, vomito, rash, candidosi mucocutanea	Probiotici (S. boulardii, LGG) durante terapia; idratazione; antifungino topico se candida
Non comuni	Epatotossicità (transaminasi ↑), nefrite interstiziale, anemia emolitica (G6PD), leucopenia	Monitoraggio LFT/CBC se terapia prolungata >14 gg
Rari (<0,1%)	Shock anafilattico (orticaria, angioedema, broncospasmo, ipotensione, arresto cardio), SJS/TEN, DRESS, colite pseudomembranosa severa	EMERGENZA: adrenalina IM 0,3-0,5 mg (1:1000) vasto laterale, O2, fluidi EV, cortisonico, antistaminico. Ricovero UTI.