Epitrocleite / Tendinite del bowler: gestione conservativa, riabilitazione e prevenzione
La tendinite del bowler colpisce principalmente i tendini flessori dell'avambraccio (epicondilo mediale → epitrocleite / "gomito del golfista") e/o estensori (epicondilo laterale → epicondilite) per movimenti ripetitivi di presa, polso, pronazione-supinazione nel lancio bowling. Simile a epicondilite tennista/golfista.
Valutazione iniziale
- Medico sportivo / fisiatra: conferma diagnosi, esclude lesioni legamentose (LCL, MCL), nervose (tunnel cubitale, radiale), condropatia radio-capitellare.
- Ecografia / RMN se dubbio su rottura parziale, calcificazioni, edema osseo.
- Analisi biomeccanica lancio (pro-shop / coach): grip errato, peso palla eccessivo, span/dita non adatti, timing release, compensi spalla/tronco.
Protocollo conservativo (evidenza based)
- Carico relativo: ridurre frequenza/intensità bowling (es. 1 sessione/settimana vs 3). Non immobilizzazione prolungata (rigidità, atrofia).
- Fisioterapia (core):
- Fase 1 (0-2 sett): controllo dolore/infiammazione. Ghiaccio 15' 3-4v/dì. FANS topici (diclofenac gel 4v/dì) > orali. Mobilizzazione passiva/attiva indolore polso/gomito.
- Fase 2 (2-6 sett): Eccentrico progressivo (gold standard tendinopatia). Polso: flessione/estensione eccentrica con manubrio/elastico 3x15, 2v/dì. Pronazione-supinazione eccentrica. Carico lento (3-4 sec fase eccentrica).
- Fase 3 (6-12 sett): Pliometria leggera (lancio palla medica 1kg), simulazione gesto bowling con elastico, rinforzo spalla/scapola/core.
- Terapie fisiche: Onde d'urto focali (3-5 sedute settimanali), Laser ad alta potenza (ND:YAG 1064nm), Tecarterapia. Evidenza moderata.
- Ortesi: Tutore epicondilite (counterforce brace) 2-3 cm distalmente epicondilo → scarica inserzione tendinea. Da usare durante attività.
- Taping: Kinesio tape / rigid tape per scarico epicondilo, facilitazione estensori/flessori.
Farmacologia / Iniezioni (se fallimento conservativo 3-6 mesi)
- PRP (Plasma Ricco Piastrine): 2-3 iniezioni 2-4 settimane. Evidenza crescente per tendinopatia cronica.
- Corticosteroidi: sollievo rapido (2-6 settimane) ma ↑ rischio rottura tendinea, atrofia grasso, depigmentazione. Max 1-2 iniezioni vita. Evitare se possibile.
- Proloterapia (destrosio): stimola riparazione. Evidenza limitata.
Chirurgia (ultima ratio, >6-12 mesi fallimento)
Tenotomia/debridement artroscopico o open + reinsertione / lengthening. Recupero 4-6 mesi.
Prevenzione secondaria (ritorno bowling)
- Palla peso corretto (10% peso corporeo max 16 lbs).
- Grip fingertip / semi-fingertip (non conventional) → ↓ forza presa.
- Span (distanza fori pollice-dita) misurato da pro-shop.
- Riscaldamento 10-15 min pre-gara (polso, avambraccio, spalla, core).
- Manutenzione forza eccentrica 2v/settimana off-season.