Stomatite erpetica nell'adulto: quadri clinici, terapia antivirale e prevenzione contagio

La stomatite erpetica primaria da HSV-1 nell'adulto è più severa che nel bambino: febbre alta (39-40°C), odinofagia intensa, gengivostomatite ulcerosa diffusa, linfadenopatia cervicale, malessere marcato. Durata 10-14 gg. Recidive (herpes labiale) più lievi. Contagiosità massima fase vescicolare.

Quadro clinico

• Vescicole → ulcere confluenti su mucosa labiale, gengive, palato molle, lingua, faringe
• Alito fetido, ipersalivazione, rifiuto alimenti/liquidi → rischio disidratazione
• Febbre, cefalea, malessere, linfonodi sottomandibolari dolenti

Diagnosi differenziale

Terapia (iniziare ≤72h esordio per massima efficacia)

1. Antivirale sistemico: valaciclovir 1 g tid × 7-10 gg (o aciclovir 400 mg 5×/dì × 7-10 gg / famciclovir 500 mg tid × 7 gg)
2. Analgesia: paracetamolo 1 g q6h + ibuprofene 400-600 mg q8h (alternati); lidocaina 2% gel/viscoso topico prima pasti
3. Idratazione/nutrizione: liquidi freddi/tiepedi (no caldi, no acidi, no piccanti), cannuccia, gelati, yogurt, frullati; 2-3 L/dì
4. Igiene orale: clorexidina 0,12% collutorio 2×/dì (previene sovrainfezione batterica)
5. Antibiotici solo se sovrainfezione batterica documentata (essudato purulento, febbre persistente >5 gg)

Complicanze gravi (rare)

• Cheratite erpetica (auto-inoculazione occhio) → oftalmologo urgente, aciclovir EV
• Encefalite erpetica (alterazione coscienza, convulsioni, febbre) → aciclovir EV 10 mg/kg q8h × 14-21 gg
• Eczema erpetico (atopici) → disseminazione cutanea

Prevenzione trasmissione

No baci, no condivisione posate/bicchieri/spazzolini/asciugamani/lenzuola finché ulcere non crostose. Lavaggio mani frequente. Ritorno lavoro/scuola: afebrile 24h + lesioni crostose.

Condizione	Elementi discriminanti
Aftosi ricorrente (RAS)	Ulcere singole/multiple, bordo eritematoso, fondo giallastro, no febbre, no gengivite
Sindrome PFAPA	Febbre periodica, faringite, adenite, aftosi; no vescicole
Coxsackie (herpangina)	Ulcere solo palato molle/uvula/pilastri, febbre alta, no gengivite
HIV primaria	Sindrome mononucleosi-simile, rash maculopapulare, mucosite
Behçet	Ore genitali + orali + oculari + cutanee, pathergy test