Ruttì da reflusso acido: cause, rimedi OTC e trattamento della causa

Il rutto (eruttazione) frequente è un sintomo comune della malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE). L'acido e il gas risalgono nell'esofago, lo sfintere esofageo inferiore (LES) incontinente li lascia passare in faringe. Ma il rutto può avere altre cause. Ecco l'approccio stepwise.

Step 1: Conferma diagnostica

Prima di automedicarsi, visita medica per escludere: aerofagia, dispepsia funzionale, gastroparesi, ernia iatale, infezione H. pylori, sindrome da rumination, intolleranze (lattosio, fruttosio), celiachia. Esami: esofagogastroduodenoscopia (EGDS), pH-impedenzometria 24h, manometria, breath test.

Step 2: Modificatori comportamentali e dietetici (base)

Step 3: Farmaci OTC per gas e rutto

• Simeticone (dimetilpolisilossano) 40-125 mg/dose, 3-4v/dì post-prandiale e sera. Coalesce bolle gas → eliminazione peristaltica. Sicuro, non assorbito. Marche: Gas-X, Maalox Plus, Mylanta Gas, Mylicon.
• Carbone vegetale attivo 500-1000 mg post-prandiale. Assorbe gas/tossine. ATTENZIONE: assorbe anche farmaci (distanza ≥ 2 h). NO uso cronico.
• Alfa-galattosidasi (es. Beano) prima pasti con legumi/verdure crucifere: idrolizza oligosaccaridi → meno fermentazione colonica.
• Probiotici (ceppi L. plantarum, B. infantis, L. rhamnosus GG): modulano microbiota, riducono fermentazione eccessiva. Evidenza moderata.

Step 4: Terapia anti-reflusso (tratta la causa)

Fattore scatenante	Azione
Alimenti fermentescibili (FODMAPs)	Riduci: cavoli, broccoli, cavolfiori, legumi, cipolle, aglio, mele, pere, anguria, latte vaccino, dolcificanti polioli (sorbitolo, mannitolo, xilitolo). Dieta Low-FODMAP temporanea (2-6 sett) sotto dietista.
Aerofagia (aria deglutita)	NO chewing gum, NO cannucce, NO bibite gassate, mangia lento, bocca chiusa, protesi dentarie ben adattate, NO fumo (inalazione fumo = aria).
Pasti voluminosi / grassi / spezie / cioccolato / menta / alcol / caffeina / pomodoro / agrumi	Pasti piccoli frequenti (5-6/dì), basso grasso, no trigger personali. Cena ≤ 3 h prima coricarsi.
Posizione	Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi sotto gambe, non solo cuscini). No piegamenti post-prandio.
Peso eccessivo / obesità addominale	Caloric restriction + esercizio → riduzione pressione intra-addominale → miglioramento competenza LES.
Fumo	Cessazione: nicotina riduce tono LES, aumenta secrezione acida, riduce clearance esofageo.

Step 5: Se refrattario a PPI bid + stile di vita

• pH-impedenzometria 24h in terapia → conferma reflusso acido/non acido/ipersensibilità esofagea/rumination.
• Opzioni: PPI bid, aggiunta procinetico (domperidone, prucalopride), baclofene (riduce rilassamenti transitori LES), chirurgia (fundoplicatura laparoscopica Nissen/Toupet), dispositivi endoscopici (Stretta, ARMA, LINX).

Il rutto da reflusso si controlla trattando il reflusso. I simeticone e comportamenti danno sollievo sintomatico rapido; i PPI curano la malattia di base. Lavora con il tuo gastroenterologo per il piano personalizzato.

Classe	Esempi	Dosaggio tipico	Note
Antiacidi (rapidi, brevi)	Idrossido Al/Mg, carbonato Ca, sodio bicarbonato	On demand	Neutralizzano acido esistente. No prevenzione. Ca: calcoli renali, ipercalcemia. Na: ipertensione, scompenso.
Alginaati (barriera fisica)	Gaviscon, Maalox RefluRAPID	Post-prandiale + notte	Formano "zattera" galleggiante su contenuto gastrico. Sicuri gravidanza. Sinergia con PPI.
H2-antagonisti	Famotidina 20-40 mg, Ranitidina (ritirata in molti paesi)	1-2v/dì	Meno potenti PPI. Tolleranza (tachifilassia) in giorni. Utile notturno + PPI.
PPI (Inibitori pompa protonica) - Gold standard	Omeprazolo, Esomeprazolo, Pantoprazolo, Lansoprazolo, Rabeprazolo	20-40 mg 30 min prima colazione (dose unica). 4-8 settimane.	Sopprimono secrezione acida > 90%. Guarigione esofagite, controllo sintomi. Rischi uso cronico: infezioni enteriche (C. diff), carenza B12, Mg, Ca (fratture), nefrite interstiziale, interazioni (clopidogrel, antifungini, antiHIV). Step-down / on-demand dopo remissione.