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Cancro del testicolo: velocità di diffusione, stadiazione, prognosi e importanza della diagnosi precoce

Il tumore testicolare (95% tumori germinali: seminomi e non-seminomi) è raro (1% tumori maschili) ma il più comune nei 15-40 anni. È altamente curabile, anche in stadio avanzato.

Biologia e velocità di crescita

Tempo di raddoppiamento volumetrico: 10-30 giorni (molto rapido). Diffusione per via linfatica (linfonodi retroperitoneali para-aortici/iliaci → mediastinici/sovraclaveari) ed ematogena (polmoni > fegato, ossa, cervello, surreni). Senza trattamento, sopravvivenza media 2-3 anni dalla diagnosi.

Stadiazione TNM (semplificata)

  • Stadio I: tumore confinato al testicolo (nessun linfonodo, nessun metastasi).
  • Stadio II: metastasi linfonodali retroperitoneali (IIA: <2cm; IIB: 2-5cm; IIC: >5cm).
  • Stadio III: metastasi a distanza (IIIA: polmoni/linfonodi non-regionali + marker normali/lievemente elevati; IIIB: marker moderatamente elevati; IIIC: marker molto elevati o metastasi viscerali non-polmonari).

Marker sierici essenziali: AFP (non-seminoma), β-hCG (entrambi), LDH (carico tumorale).

Trattamento e guarigione

  • Orchiectomia inguinale radicale: diagnostica + terapeutica (tutti gli stadi).
  • Stadio I: sorveglianza attiva (preferita), chemioterapia adiuvante (1 ciclo BEP), radioterapia (solo seminoma, in disuso).
  • Stadio II-III: chemioterapia BEP (bleomicina, etoposide, cisplatino) × 3-4 cicli. RPLND (linfadenectomia retroperitoneale) per residui post-chemo (non-seminoma) o stadio IIA/B seminoma.
  • Radioterapia: solo seminoma stadio IIA/B (in calo).

Prognosi straordinaria

  • Stadio I: >99% guarigione.
  • Stadio II-III: 80-95% guarigione (anche con metastasi viscerali).
  • Recidiva tardiva rara; follow-up lungo (marker + imaging) per 10+ anni.

Fertilità: chemioterapia/radioterapia/RPLND possono comprometterla. Crioconservazione sperma prima di ogni trattamento.

Autoesame e diagnosi precoce

  • Autoesame mensile (dopo doccia calda): rotola testicolo tra pollice e indici; cerca nodulo duro, indolore, asimmetria, pesantezza, dolore sordo.
  • Qualsiasi anomalia → urologo immediatamente.
  • Alto rischio: criptorchidismo (anche se corretto), familiarità, pregresso tumore controlaterale, infertilità.

Incidenza USA: ~9.500 casi/anno, ~400 morti. Sopravvivenza a 5 anni: 95% (tutti gli stadi).


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