Infezione da Staphylococcus: contagiosità, trasmissione, trattamento e prevenzione

Lo Staphylococcus aureus è un commensale cutaneo e nasofaringeo (portatore asintomatico nel 20-30% adulti, più frequente in bambini). Diventa patogeno quando supera le barriere cutanee (ferite, abrasioni, cateteri, protesi) o produce tossine/enzimi virulenti.

Modalità di trasmissione

• Contatto diretto cute-cute (mani, lesioni)
• Contatto indiretto fomites: asciugamani, lenzuola, indumenti, attrezzi ginnici, superfici spogliatoi/piscine
• Autoinoculazione da sito di colonizzazione (nari, perineo) a sito di infezione
• Trasmissione verticale madre-neonato al parto
• Zoonosi (S. aureus da animali, es. mastite bovina) — rara

Periodo di contagiosità

Finché la lesione è essudante/aperta e i batteri vitali sono presenti. Con terapia antibiotica efficace + copertura lesione: contagiosità cessa in 24-48 h. Senza trattamento: settimane. Portatori cronici (nari): contagiosità persistente a bassa intensità.

Quadri clinici cutanei

Diagnosi e trattamento

• Coltura + antibiogramma da essudato/biopsia/emocolture (se febbre/sepsi)
• Topico: mupirocina 2% / acido fusidico 2% / retapamulina 1% × 5-7 giorni (impetigine, follicolite limitata)
• Sistemico (foruncoli, cellulite, SSSS, immunosoppressi):
  • MSSA: dicloxacillina/flucloxacillina 500 mg QID, cefalexina 500 mg QID, clindamicina 300 mg QID (se allergia β-lattami)
  • MRSA (resistente meticillina): trimetoprim-sulfametoxazolo DS BID, doxiciclina 100 mg BID, clindamicina (se sensibile), linezolid 600 mg BID, tedizolid 200 mg die
• Incisione+drenaggio ascessi (indispensabile, antibiotici da soli insufficienti)
• Decolonizzazione portatori recidivanti: mupirocina nasale 2% BID × 5-7 giorni/mese + clorexidina 4% doccia quotidiana × 5-14 giorni ± rifampicina orale (schemi variabili)

Prevenzione

• Igiene mani: lavaggio acqua+sapone 20 sec / gel alcolico 60-70%
• Non condividere asciugamani, rasoi, indumenti, attrezzi sportivi
• Coprire lesioni con bendaggio occlusivo
• Lavaggio biancheria 60°C + asciugatrice calda
• Disinfezione superfici palestre/spogliatoi (ipoclorito 0,1% / quaternari d'ammonio)
• Esclusione da scuola/lavoro/strutture sportive fino a 24-48 h da inizio terapia efficace + lesione coperta

Forma	Descrizione	Complicanze
Impetigine	Vescicole/bolle → croste color miele, prurito, viso/arti (bambini)	Glomerulonefrite post-streptococcica (se S. pyogenes co-infezione)
Follicolite	Pustole centrate su follicoli, prurito/dolore	Foruncolosi, ascesso
Foruncolo (furuncle)	Nodulo infiammato profondo, necrosi centrale, fluttuante	Ascesso, cellulite, sepsis
Antrace (carbuncle)	Coalescenza foruncoli multipli, drenaggio multiplo, febbre	Sepsi, cicatrici retraenti
Cellulite	Eritema caldo, dolente, bordi sfumati, linfangite, linfonodopatia	Sepsi, fascite necrotizzante
Sindrome pelle scottata (SSSS)	Eritema diffuso → desquamazione a lenzuola, segno Nikolsky +	Disidratazione, sepsi (lattanti, immunocompromessi)