Dolore addominale lato sinistro: cause differenziali per organo e urgenze
Il dolore in fossa iliaca sinistra / ipocondrio sinistro è frequente in ambulatorio. Descritto come bruciore, sordo, colico, trafittivo. Trigger: cibo, stress, esercizio. Organi coinvolti: colon discendente/sigma, rene sx, uretere sx, ovaio sx, tube, milza, pancreas (corpo/coda), stomaco (fondo), aorta addominale.
Cause per organo (con red flags)
Pancreatite (corpo/coda pancreas) – EMERGENZA
- Dolore epigastrico/ipocondrio sx → irradia dorsale (cintura).
- Nausea/vomito incoercibili, febbre, tachicardia, ittero.
- Trigger: alcol eccessivo, pasto grasso, calcoli biliari, ipertrigliceridemia.
- Vai in PS immediatamente.
Gravidanza ectopica (tube sx) – URGENZA
- Donne età fertile. Amenorrea + test β-hCG +.
- Dolore pelvico sx (o dx) + spotting vaginale.
- Se rottura: dolore acuto, ipotensione, tachicardia, peritonismo → PS.
Occlusione intestinale (colon sx/sigma) – EMERGENZA
- Dolore crampiforme, addome disteso, nausea/vomito fecaloide, assenza feci/gas.
- Cause: aderenze post-chirurgiche, ernie strozzate, neoplasie, volvolo sigma, diverticolite stenotica.
Diverticolite sigma (più comune > 40 aa)
- Dolore fossa iliaca sx costante + febbre + leucocitosi + alterazione alvo (diarrea/stitichezza).
- Complicanze: ascesso, perforazione, peritonite, fistola, stenosi.
- Triade: dolore sx + nausea/vomito + febbre + addome dolente/difeso → PS.
Cisti ovarica sx (rottura/torsione)
- Dolore pelvico sx improvviso (rottura) o colico intermittente (torsione).
- Irregolarità mestruali, dispareunia, tenesmo, tensione mammaria.
- Torsione = emergenza chirurgica (salvare ovaio).
Altre cause
- Nefrolitiasi ureterale sx (colica renale: dolore flank → inguine, ematuria).
- Splenomegalia (mononucleosi, leucemie, malaria, cirrosi).
- Ernia diaframmatica/iatale (dolore referito spalla sx).
- Sindrome colon irritabile (diagnosi di esclusione).
Approccio clinico: anamnesi mirata → esame obiettivo → esami mirati (emocromo, PCR, urinocoltura, β-hCG, amilasi/lipasi, ECG, RX addome, ecografia/TC addome) → terapia eziologica.