Scintigrafia ossea (bone scan) e artrite: aspetto (hot spot), sensibilità precoce vs Rx

La scintigrafia ossea (tecnizio-99m metilendifosfonato, 99mTc-MDP) valuta turnover osseo. Tracciante iniettato EV → si lega idrossiapatite in siti di neoformazione/rimodellamento. Gamma camera rileva radiazione → immagine metabolica (non anatomica).

Pattern tipici

Pattern	Aspetto	Significato
Normale (background)	Attività grigia omogenea, simmetrica	Turnover fisiologico
Hot spot (focali/lineari)	Zone nere/ipercaptanti (più scure = più tracciante)	Aumentato turnover: fratture, artrite, infezione (osteomielite), tumori primari/metastasi, malattia di Paget, osteonecrosi (fase riparativa), entesopatie
Cold spot (fotopenico)	Zone bianche/ipocaptanti (meno tracciante)	Ridotto turnover/perfusione: mieloma multiplo (lesioni litiche "fredde"), infarto osseo, metalli (artefatto), tumori aggressivi lisiici puri

Artrite sulla bone scan

• Artrite reumatoide / spondiloartriti: captazione simmetrica/asimetrica lungo linee articolari (ginocchia, anche, colonna, mani MCP/PIP, piedi MTP). Pattern "guanto/calza" se diffusa.
• Artrosi: hot spot su superfici articolari caricate (condili femorali, piatti tibiali, acetaboli, faccette articolari colonna, trapezio-metacarpica).
• Artrite settica: hot spot intenso, spesso monoarticolare, con captazione adiacente (reazione periostale).

Vantaggi vs limiti

Vantaggi	Limiti
Sensibilità altissima (95-99%) per patologia ossea attiva precoce (giorni-settimane prima Rx)	Specificità bassa: hot spot = "qualcosa sta succedendo all'osso", non dice "cosa"
Total body: screening metastasi, malattie sistemiche, febbre origine occulta	Risoluzione spaziale limitata (~1 cm); no dettaglio tessuti molli
Funzionale: mostra attività metabolica, guida biopsia/terapia	Radiazioni (effettiva ~4-6 mSv), costo, tempo (3-4 h post-iniezione)
SPECT/CT: fusiona metabolico + anatomico → localizzazione precisa	Non sostituisce Rx (struttura), RMN (molli/midollo), TC (corticali)

Algoritmo diagnostico artrite

1. Anamnesi + esame → sospetto clinico.
2. Rx basali (mani/piedi/colonna/ginocchia): erosioni, restringimento spazio, osteofiti, subcondrale.
3. Se Rx negativo ma alta sospetto clinico (AR precoce, spondilite assiale) → RMN (gold standard precoce: edema midollare, sinovite, tenosinovite, erosioni occulte) O ecografia (power Doppler: sinovite attiva, erosioni corticali, entesite).
4. Bone scan / SPECT-CT: se multifocale, dubbio metastasi, febbre origine ignota, protesi allentata/infetta, osteomielite cronica.