Retrolistesi di grado 1: cos'è, cause, sintomi e trattamento
La retrolistesi è una condizione in cui una vertebra scivola all'indietro rispetto a quella sottostante. Il grado 1 è la forma più lieve: slittamento posteriore fino al 25% del diametro anteroposteriore del corpo vertebrale.
Classificazione (gradi I-IV)
- Grado 1: 0-25% slittamento
- Grado 2: 25-50%
- Grado 3: 50-75%
- Grado 4: >75% (sub-lussazione)
La misurazione si fa su radiografia laterale dinamica (flessione-estensione) o TC/RM.
Cause
- Trauma: colpo diretto, caduta, incidente stradale (colpo di frusta)
- Degenerazione discale: perdita altezza disco → instabilità segmentaria
- Artrosi faccettale: perdita guida posteriore
- Difetti del pars interarticularis: spondilolisi (più spesso anterolistesi, ma possibile retro)
- Congenito: displasia faccettale
- Iatrogena: post-chirurgia spinale (laminectomia estesa)
Sintomi (grado 1: spesso asintomatica o lievi)
- Lombalgia meccanica (peggiora con estensione, carico)
- Rigidità mattutina
- Senso di instabilità / "cedimento" schiena
- Se c'è stenosi foraminale secondaria: radicolopatia (sciatalgia, parestesie, debolezza)
- Raramente: claudicatio neurogena (se stenosi canale)
Diagnosi
- RX colonna dinamica (flessione-estensione): gold standard per instabilità
- RM: valuta disco, legamenti, midollo, radici, stenosi
- TC: dettaglio osseo, fratture, pars
Trattamento conservativo (prima linea per grado 1)
- Fisioterapia: core stability, rinforzo paravertebrali/addominali, educazione posturale, mobilizzazione toracica/anche
- Terapia manuale: mobilizzazioni vertebrali (non manipolazione HVLA su segmento instabile)
- Farmacologia: FANS brevi cicli, miorilassanti se contrattura
- Modifica attività: evitare iperextensione ripetuta, carichi assiali
- Busto lombare: solo temporaneo, per attività a rischio (non uso continuativo → decondizionamento)
Chirurgia: indicazioni rare per grado 1
Solo se fallimento conservativo 6+ mesi + instabilità documentata dinamicamente + sintomi invalidanti correlati + stenosi sintomatica. Procedure: fusione posteriore (TLIF/PLIF) ± strumentazione. Rischi: pseudoartrosi, malattia segmento adiacente, infezione.
Prognosi
Grado 1 ben gestito conservativamente ha ottima prognosi. La maggior parte stabilizza o progredisce molto lentamente. Chiave: aderenza a esercizio terapeutico costante.