Malattie polmonari con tosse produttiva: bronchite, tubercolosi, polmonite, cancro

La tosse produttiva: un sintomo, molte patologie

La tosse è un riflesso di difesa. Quando produce espettorato (muco, pus, sangue), segnala patologia delle vie aeree basse o parenchima polmonare. Può essere acuta (<3 sett) o cronica (>8 sett), con/o senza febbre, perdita peso, sudorazione notturna. Quattro entità maggiori:

1. Bronchite acuta e cronica

Acuta: virale >90%, autolimitante 1-3 sett. Tosse produttiva (muco chiaro→giallo/verde), dispnea da sforzo, febbricola, stanchezza. Trattamento: sintomatico (idratazione, umidificatore, FANS, miele). Antibiotici solo se sovrainfezione batterica sospetta (purulenza persistente, marcatori infiammatori alti).

Cronica (BPCO): tosse produttiva ≥3 mesi/anno x 2 anni. Fumo = causa principale. Trattamento: cessazione fumo (unica che modifica decorso), broncodilatatori (LAMA/LABA), steroidi inalatori se eosinofili/riacutizzazioni, riabilitazione respiratoria, vaccini.

2. Tubercolosi (TB)

Mycobacterium tuberculosis. Molto contagiosa (aerosol). Polmonare + extrapolmonare (colonna, cervello, reni).

Sintomi cardinali: tosse produttiva (espettorato ± sangue) >3 settimane, perdita peso, anoressia, febbre serotina, sudorazione notturna, astenia.

Trattamento: schema standard 2HRZE / 4HR (isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo 2 mesi → isoniazide + rifampicina 4 mesi). Durata 6-9 mesi. Adesione critica (DOT). Resistenze (MDR/XDR) = schemi complessi 18-24 mesi.

3. Polmonite batterica comunitaria

Streptococcus pneumoniae #1. Tosse produttiva: espettorato giallo/verde/ruggine (sangue). Febbre, brividi, dispnea, dolore pleurico, cefalea, diaforesi, anoressia, confusione (anziani).

Trattamento: FANS per febbre/dolore. Antibiotici: amoxicillina ± macrolide / doxiciclina / fluorochinolonico respiratorio (levofloxacina, moxifloxacina) per allergie/severità/regioni resistenza. CURB-65 per decidere ricovero.

4. Cancro del polmone

Tumore maligno primitivo (NSCLC 85%, SCLC 15%). Fumo = causa #1.

Sintomi: tosse cronica (nuova o cambiata) → emottisi (sangue), dispnea, raucedine (paralisi corda vocale da ricorrenza laringea sx), perdita peso involontaria, dolore toracico, astenia, infezioni ricorrenti (polmonite ostruttiva).

Trattamento: multidisciplinare: chirurgia (stadi I-II-IIIA selezionati), chemio/immuno/radioterapia (stadi IIIB-IV), target therapy (mutazioni EGFR, ALK, ROS1, KRAS, ecc.), dasatinib (es. mutazioni SRC/BCR-ABL in contesti specifici).

Diagnosi differenziale: il percorso clinico

1. Anamnesi + esame obiettivo
2. Rx torace (PA + laterale) / TC torace
3. Esame espettorato: aspetto, coltura, citologia (3 campioni mattutini), PCR/NGS patogeni
4. Spirometria (ostruzione? reversibilità?)
5. Broncoscopia ± biopsia / agoaspirato TC-guidato se lesione sospetta

La tosse produttiva persistente (>3 settimane) o con emottisi / perdita peso / febbre richiede sempre indagine radiologica e specialistica.