Reflusso acido e chirurgia: quando serve, fundoplicatio di Nissen, sistema LINX

GERD (reflusso gastroesofageo) trattabile con farmaci breve termine ma studio (Motility Online 2006): fino 80% recidiva sintomi entro 1 anno post-sospensione. Se farmaci + stile vita falliscono → considerare chirurgia.

Perché la chirurgia?

GERD = LES (sfintere esofageo inferiore) danneggiato/indebolito; normalmente valvola unidirezionale esofago-stomaco. Debolezza LES può essere ereditaria; obesità = maggior fattore contributivo. LES non contrae più strettamente → acidi risalgono → chirurgia ripara. Ernia iatale (stomaco in torace via iato diaframmatico) frequente in GERD grave → richiede riparazione chirurgica.

Chi dovrebbe operarsi

Circonstanze per chirurgia appropriata: incapacità farmaci controllare sintomi; desiderio libertà da dipendenza farmaci GERD a vita (effetti collaterali, rischi, costi); complicazioni GERD: esofago Barrett (anomalia tessutale esofago inferiore); strutture esofagee indotte da GERD → rigurgito; asma, raucedine, tosse, dolore toracico, aspirazione da GERD.

Riparazione chirurgica LES: Fundoplicatio di Nissen

Chirurgia più comune GERD. Ripara eventuale ernia iatale → avvolge fondo gastrico su esofago inferiore. Rinforza LES → ripristina funzione "valvola unidirezionale". Via laparoscopica (minimamente invasiva: piccole incisioni, tubo osservazione) → ↓ degenza, ↓ recupero. Laparoscopia non appropriata per obesi o intolleranti anestesia.

Rischi e complicanze

Anestesia generale; ≤1 ora. Maggior parte: ≤1 notte ospedale; ritorno lavoro in giorni. GI Motility Online: soddisfazione >90% a 5 anni. Complicanze gravi rare; alcuni: gonfiore post-op, disfagia, lieve esofagite → risoluzione in mesi.

Altre procedure chirurgiche

Secondo circostanze: Gastropessi posteriore Hill (riallinea giunzione esofago-stomaco avvolgendo stomaco 180° vs 360° Nissen). Gastroplastica Collis per esofago accorciato (effetto GERD) → allungamento via tubulizzazione fondo gastrico.

Sistema LINX Reflux Management

Nuovo dispositivo FDA-approvato. "Braccialetto perline magnetiche" attorno esofago → aumenta LES danneggiato. Cibo passa → perline si separano → cibo in stomaco → richiusura anti-reflusso. Procedura ~30 min; dimissione stesso giorno. SAGES 2015: "dati disponibili dimostrano ragionevole sicurezza ed efficacia LINX".